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背景:
目前，一些研究表明电视胸腔镜手术(VATS)肺叶切除术后早期拔除胸管是安全的和有效的，可以明显缩短住院时间,加速患者术后康复。本研究的目的是回顾性分析肺楔形切除术或肺叶切除术患者早期拔除胸管与住院时间的关系。
随着科学的进步以及医疗水平的不断发展，电视胸腔镜手术(VATS)已经成为普胸外科的一种常规手术，同时也是绝大部分胸部肿瘤疾病首选的手术方式。胸外科微创技术的发展，包括胸腔镜肺叶切除术和楔形切除术(VATS)，减轻患者的术后疼痛，减少患者并发症的发生，使外科医生能够在手术后尽快拔除引流管，从而加速了患者术后的恢复。
对于胸腔镜肺叶切除术或楔形切除术(VATS)的患者来说，残肺再扩张不完全是肺叶或楔形切除术后最重要的因素之一，并可能导致术后血胸和持续漏气。在传统的外科手术中，对于接受胸腔镜肺叶切除术或楔形切除术的患者，胸外科医生常规使用两个引流管，一个在胸膜顶端，另一个在胸膜后部和基底。然而，胸腔内插入胸管可能会导致各种并发症，包括增加疼痛程度和感染风险，从而延长住院时间。肺切除术后最常见的并发症是肺泡漏气。对于胸部手术后发生肺泡漏气的患者，这是住院时间最重要的决定因素。
对于早期拔除胸管，根据最近的研究结果表明，当引流量为500mL/天或更少时，及早拔除胸管可以明显缩短住院时间，并明显减少患者的感染率等由于术后引起的并发症。本研究的目的是通过回顾性分析肺叶或楔形切除术的患者早期拔除胸管与住院时间及其他相关并发症的关系。
方法：
我们回顾性分析本中心(广州医科大学附属第一医院胸外科)2018年1月至2019年10月在电视辅助胸腔镜下实施肺叶或楔形切除术的患者的所有资料。根据术后胸管留置时间分为两组：定义为早期拔管组和传统处理组，分不同的拔管时间去讨论早期拔除胸腔引流管的安全性和可行性，以及探讨早期拔管的优势。首先，定义早期拔管组为：手术后12小时内拔除胸管，即实验组，而传统处理组是手术后胸管留置超过12小时，即对照组。其次，定义早期拔管组为：手术后24小时内拔除胸管，即实验组，传统处理组为手术后胸管留置时间超过24小时，即对照组。最后定义早期拔管组为：术后48小时内拔除胸管，即实验组，传统处理组为术后胸管留置时间超过48小时，即对照组。收集性别、年龄、是否吸烟、基础疾病、肿瘤位置、血型、病理分型、病理分期、术后拔管时间、住院天数等指标进行统计分析，重点观察并且记录胸管拔除后所产生的并发症，如胸腔积液、肺部感染、胸腔穿刺术和记录无并发症率。连续变量用均值和标准差(SD)表示，并用独立样本T检验进行分析，分类变量以患者计数和百分比的形式表示，并使用卡方检验或Fisher’s精确检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果：
对于定义早期拔管为术后48小时内拔除引流管的处理组，这部分总共纳入931名患者进行回顾性数据分析，在倾向匹配分析(PSM)后，两组间差异无统计学意义。与常规的胸管管理组比较，早期拔除胸管组的住院时间明显缩短(5.05±2.27vs7.17±3.03，P<0.001)。而在术后由于留置的胸管而引发的并发症方面，早期拔管组的肺部感染率和无并发症发生率均低于传统处理组(0.2%vs2.3%，93.0%vs91.1%；P=0.005)，再次手术的概率也较传统处理组少(0%vs1.2%，P<0.001)。在胸腔积液和拔管后需要进行胸腔穿刺术方面，早期拔管组与传统处理组相比略有增加(4.7%vs4.0%，1.2%vs0.9%；P=0.005)。
对于定义早期拔管分别为24小时内拔除胸管的处理组，本次统计总共纳入1716名患者进行回顾性数据分析，在倾向性匹配分析(PSM)后，与我们定义的胸管的常规处理组比较，对于早期拔除胸腔引流管的病人，大部分早期拔管的病人都是进行肺楔形切除术的病人(35.4%vs4.5%，P=0.000)。肺鳞状细胞癌的病人可能都会晚些拔除胸管(5.7%vs12.8%，P=0.001)。关于早期拔管后的并发症的讨论，早期拔管的再次置管率要明显低于对照组，很遗憾，没有统计学意义(2.4%vs5.9%，P=0.125)。同样的，早期拔除胸腔引流管后的肺部感染的发生率明显低于对照组(1.0%vs1.7%，P=0.125)。对于早期拔管组，拔除胸腔引流管后没有并发症的发生率要明显增高(94.1%vs90.6%，P=0.125)。
对于定义早期拔管分别为12小时内拔除胸管的管理组，经过倾向性匹配分析(PSM)后，在早期拔管组，术后住院天数(3.25±0.50vs5.25±2.64，P=0.00)和总胸腔引流量(489.80±295.01vs558.27±392.03，P=0.006)的结果明显优于对照组。两组均无并发症的发生，说明早期拔除胸腔引流管是可行的、安全的。
结论：
在我们设计的对照组实验中，与我们所定义的传统的胸管管理组相比，在剩余肺完全复张且无漏气、无乳糜胸的术后并发症的产生的前提下，胸腔镜肺叶或楔形切除术后早期拔除胸管是安全的，可行的，可减少并发症，明显缩短住院时间。
目前，一些研究表明电视胸腔镜手术(VATS)肺叶切除术后早期拔除胸管是安全的和有效的，可以明显缩短住院时间,加速患者术后康复。本研究的目的是回顾性分析肺楔形切除术或肺叶切除术患者早期拔除胸管与住院时间的关系。
随着科学的进步以及医疗水平的不断发展，电视胸腔镜手术(VATS)已经成为普胸外科的一种常规手术，同时也是绝大部分胸部肿瘤疾病首选的手术方式。胸外科微创技术的发展，包括胸腔镜肺叶切除术和楔形切除术(VATS)，减轻患者的术后疼痛，减少患者并发症的发生，使外科医生能够在手术后尽快拔除引流管，从而加速了患者术后的恢复。
对于胸腔镜肺叶切除术或楔形切除术(VATS)的患者来说，残肺再扩张不完全是肺叶或楔形切除术后最重要的因素之一，并可能导致术后血胸和持续漏气。在传统的外科手术中，对于接受胸腔镜肺叶切除术或楔形切除术的患者，胸外科医生常规使用两个引流管，一个在胸膜顶端，另一个在胸膜后部和基底。然而，胸腔内插入胸管可能会导致各种并发症，包括增加疼痛程度和感染风险，从而延长住院时间。肺切除术后最常见的并发症是肺泡漏气。对于胸部手术后发生肺泡漏气的患者，这是住院时间最重要的决定因素。
对于早期拔除胸管，根据最近的研究结果表明，当引流量为500mL/天或更少时，及早拔除胸管可以明显缩短住院时间，并明显减少患者的感染率等由于术后引起的并发症。本研究的目的是通过回顾性分析肺叶或楔形切除术的患者早期拔除胸管与住院时间及其他相关并发症的关系。
方法：
我们回顾性分析本中心(广州医科大学附属第一医院胸外科)2018年1月至2019年10月在电视辅助胸腔镜下实施肺叶或楔形切除术的患者的所有资料。根据术后胸管留置时间分为两组：定义为早期拔管组和传统处理组，分不同的拔管时间去讨论早期拔除胸腔引流管的安全性和可行性，以及探讨早期拔管的优势。首先，定义早期拔管组为：手术后12小时内拔除胸管，即实验组，而传统处理组是手术后胸管留置超过12小时，即对照组。其次，定义早期拔管组为：手术后24小时内拔除胸管，即实验组，传统处理组为手术后胸管留置时间超过24小时，即对照组。最后定义早期拔管组为：术后48小时内拔除胸管，即实验组，传统处理组为术后胸管留置时间超过48小时，即对照组。收集性别、年龄、是否吸烟、基础疾病、肿瘤位置、血型、病理分型、病理分期、术后拔管时间、住院天数等指标进行统计分析，重点观察并且记录胸管拔除后所产生的并发症，如胸腔积液、肺部感染、胸腔穿刺术和记录无并发症率。连续变量用均值和标准差(SD)表示，并用独立样本T检验进行分析，分类变量以患者计数和百分比的形式表示，并使用卡方检验或Fisher’s精确检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果：
对于定义早期拔管为术后48小时内拔除引流管的处理组，这部分总共纳入931名患者进行回顾性数据分析，在倾向匹配分析(PSM)后，两组间差异无统计学意义。与常规的胸管管理组比较，早期拔除胸管组的住院时间明显缩短(5.05±2.27vs7.17±3.03，P<0.001)。而在术后由于留置的胸管而引发的并发症方面，早期拔管组的肺部感染率和无并发症发生率均低于传统处理组(0.2%vs2.3%，93.0%vs91.1%；P=0.005)，再次手术的概率也较传统处理组少(0%vs1.2%，P<0.001)。在胸腔积液和拔管后需要进行胸腔穿刺术方面，早期拔管组与传统处理组相比略有增加(4.7%vs4.0%，1.2%vs0.9%；P=0.005)。
对于定义早期拔管分别为24小时内拔除胸管的处理组，本次统计总共纳入1716名患者进行回顾性数据分析，在倾向性匹配分析(PSM)后，与我们定义的胸管的常规处理组比较，对于早期拔除胸腔引流管的病人，大部分早期拔管的病人都是进行肺楔形切除术的病人(35.4%vs4.5%，P=0.000)。肺鳞状细胞癌的病人可能都会晚些拔除胸管(5.7%vs12.8%，P=0.001)。关于早期拔管后的并发症的讨论，早期拔管的再次置管率要明显低于对照组，很遗憾，没有统计学意义(2.4%vs5.9%，P=0.125)。同样的，早期拔除胸腔引流管后的肺部感染的发生率明显低于对照组(1.0%vs1.7%，P=0.125)。对于早期拔管组，拔除胸腔引流管后没有并发症的发生率要明显增高(94.1%vs90.6%，P=0.125)。
对于定义早期拔管分别为12小时内拔除胸管的管理组，经过倾向性匹配分析(PSM)后，在早期拔管组，术后住院天数(3.25±0.50vs5.25±2.64，P=0.00)和总胸腔引流量(489.80±295.01vs558.27±392.03，P=0.006)的结果明显优于对照组。两组均无并发症的发生，说明早期拔除胸腔引流管是可行的、安全的。
结论：
在我们设计的对照组实验中，与我们所定义的传统的胸管管理组相比，在剩余肺完全复张且无漏气、无乳糜胸的术后并发症的产生的前提下，胸腔镜肺叶或楔形切除术后早期拔除胸管是安全的，可行的，可减少并发症，明显缩短住院时间。