【摘 要】
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目的:根据收集的儿童和青少年寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)患者的病例资料总结临床经验,探讨分析后路减压、复位、内固定手术对该类患者的疗效。方法:回顾性分
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目的:根据收集的儿童和青少年寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)患者的病例资料总结临床经验,探讨分析后路减压、复位、内固定手术对该类患者的疗效。方法:回顾性分析2011年5月至2017年9月在贵州省人民医院神经外科治疗的儿童和青少年寰枢椎脱位患者17例,男11例,女6例;年龄8-18岁,平均13.2岁。术前经影像学检查确诊为寰枢椎脱位,所有患者均施行后颅窝减压、寰枢椎脱位术中复位、枕颈内固定手术,并常规行植骨融合,术中利用个体化3D打印模型辅助。术后评估临床症状改善程度、脊髓受压程度、寰枢椎脱位复位情况、内固定螺钉位置、植骨融合情况,主要评价指标:日本骨科协会(japanese orthopaedic association,JOA)评分、寰椎齿状突间距(atlantodens interval,ADI)和延髓脊髓角(cervicomedullary angle,CMA)。计量资料以均数±标准差表示,配对样本t检验进行统计分析。结果:术后随访3-75个月,平均28个月。(1)术后患者临床症状均呈不同程度减轻,JOA平均评分明显提高(术前12.88±1.83,术后15.06±1.35),差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)术后复查CT及MRI,寰枢椎脱位的17例患者,完全复位15例,不完全复位2例,内固定螺钉位置满意,植骨融合情况良好;脊髓受压情况均有较大程度的改善;寰椎齿状突间距显著缩小(术前ADI 8.85±1.96mm,术后ADI 1.36±1.13mm),差异具有统计学意义(P<0.05);延髓脊髓角有较为明显的增大(术前CMA 118.97±8.21°,术后CMA 134.69±5.78°),差异有统计学意义(P<0.05),术前与术后对比上述指标,表明手术疗效较好。(3)术后并发症:1例出现呼吸困难,2例患者枕部皮下积液,无手术死亡或继发性神经功能障碍。结论:后颅窝减压、寰枢椎脱位术中复位、枕颈内固定术对于儿童和青少年寰枢椎脱位患者,应根据影像学评估和3D打印模型选用个性化置钉方案,这样可降低手术风险;而且对患者颈椎的生长发育没有明显的影响,综合疗效好,是一种合理、安全、有效的手术方法。
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