左室室壁瘤切除左室成形手术治疗效果的临床研究

来源 :中国人民解放军医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:JK0803_zouzhi
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目的:本研究通过对室壁瘤患者术前、术后心功能指标变化情况进行分析,评价室壁瘤大小与左室功能关系、左室室壁瘤切除左室成形手术的治疗效果、生存率以及术后患者近、中、远期生活质量情况。对影响室壁瘤手术疗效因素进行分析,评价相关因素在手术疗效中的作用。方法:1998年-2014年在我院心血管外科行室壁瘤切除及左室成形手术患者105例,其中男94例,女11例,年龄62.69±10.26岁,体重72.9±11.5kg,行cooley手术3例,Jantene手术14例, Dor及SAVE手术88例。所有室壁瘤患者行心脏超声检查,部分患者行心脏CT、心脏MRI检查,对心功能相关指标:左室直径、室壁厚度、左室收缩末期容积及收缩末期容积指数、左室舒张末期容积及舒张末期容积指数、射血分数、左室收缩末期球形指数、左室舒张末期球形指数、偏心指数及Gibson球形指数、心功能分级进行回归分析;对患者术前、术后2周、1年、3年、5年心功能相关指标等进行对比分析,对患者术后1年、3年、5年生存率、生活质量情况进行分析,对影响生存情况、再次心衰及生活质量的因素进行研究。结果:1.对心功能指标进行回归分析,左室射血分数、收缩末期容积指数及左室直径是影响心功能的主要指标。通过对患者术后2周、1年、3年、5年心功能指标进行对比分析,患者术后心脏功能较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),证实了室壁瘤切除左室成形手术恢复了心室锥形结构,改善了心功能。2.通过对患者术后1年、3年、5年进行生活质量情况调查,生活质量情况较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),室壁瘤切除左室成形手术显著提高了患者的生活质量。3.Kaplan-Meier法评价患者术后5年生存率为82.91%,高于相关文献报道,说明本组患者的手术效果良好;影响生存率的主要因素是左室收缩末期容积指数、左室收缩期偏心指数和左室舒张末期Gibson指数。影响再次心衰的主要因素是左室收缩末期容积指数、左室收缩期偏心指数和左室舒张末期Gibson指数。影响生活质量的主要因素是年龄、射血分数、左室收缩末期容积指数、左室收缩期偏心指数和左室舒张末期Gibson指数。结论:1.分析患者术前、术后心脏结构和功能指标的变化情况,发现左室射血分数、收缩末期容积指数及左室直径是影响心功能的主要指标,室壁瘤切除左室成形手术不仅使左室球形结构恢复至正常的锥形结构,而且减小了增大的左室体积,从根本上改善了心功能,提高了生存率和生活质量。2.本组患者5年生存率82.91%高于相关文献报道,说明手术效果良好。影响生存率的主要因素是左室收缩末期容积指数、左室收缩期偏心指数和左室舒张末期Gibson指数。对上述指标及生存率与相关文献进行对比,说明重建心室腔至正常范围,有助于恢复心室锥形结构、改善心脏功能,提高生存率。3.反映心脏结构变化指标左室收缩期偏心指数和左室舒张末期Gibson指数可以用于评价心脏功能、术后生存率、再次心衰和生活质量情况,为手术效果的研究提供了新的评价指标,为今后的手术方案提供新的参考依据。
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