腹腔扩容术治疗猪失血性休克复苏后IAH对肺心的影响

来源 :第三军医大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:fang200710081202fang
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2006年WSACS将IAP≥12mmHg定为IAH(intra-abdominal hypertension,腹内高压症)。任何引起腹腔内容物体积增加或腹腔容积缩小的因素都可以增加IAP。在临床工作中,失血性休克的治疗,常应用第量液体复苏来维持循环血量,而休克状态导致毛细血管通透性增加,进而第量液体渗入第三间隙,导致IAP的升高,发展为IAH,甚至ACS。IAP的上升对肺脏的影响已经被认识很多年,IAP直接或通过膈肌传递到胸腔,降低肺总容积和正常氧合肺容积百分比,使肺实质受压及肺功能下降,而且伴随失血性休克和低血压加重。IAH状态下因下腔静脉和肝静脉受压,导致回心血量减少,同时胸内压升高,会使左心室和心脏收缩顺应性下降,导致心输出量下降,心率上升。IAVI是治疗IAH及ACS的重要手段,但其对肺心功能的影响研究尚少,特别是利用与人生理机能相近的第动物进行的研究更少。本研究通过将猪股动脉插管放血建立失血性休克模型,门静脉不全阻断后复苏成功建立IAH模型,模拟临床上失血性休克并肝周填塞后液体复苏所致IAH。首次通过动脉血气分析、CT扫描及B超检查等方法,观察IAH对肺心功能的影响,并探讨IAVI治疗IAH对肺心的影响及其可能机制,为临床应用腹腔扩容术治疗IAH后肺心功能障碍提供指导。12只健康成年小型猪股动脉插管放血建立失血性休克模型,门静脉不全阻断后复苏成功建立IAH模型8只,随机分为腹腔扩容治疗组及假手术对照组,于IAH2h后行腹腔扩容术和假手术,分别于休克前、休克后1h、IAH后2h、手术后8h及12h抽取动脉血行血气分析,观察RR、PaO2、PaCO2变化;休克前、IAH后2h、手术后22h行电子计算机X射线断层扫描技术测量膈肌高度和肺脏CT值;于休克前、休克后1h、IAH后2h、手术后8h及12h观察HR、平均动脉压变化;休克前、IAH后2h、手术后22h行心脏超声检查并测量FS和EF值;于手术后26h处死动物,取肺脏、心脏标本行干湿比测量及HE病理检查。通过实验证实猪失血性休克门静脉不全性阻断时复苏可形成IAH,伴有肺功能、心功能障碍。IAVI可通过降低IAP,使膈肌下降,肺间质水肿减轻,下腔静脉及肝静脉回心血量增加,且心脏的顺应性增加等达到改善肺、心功能障碍目的。
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