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目的：对照研究微创TLIF和开放TLIF治疗峡部裂性轻度腰椎滑脱症(L4椎体向前I度或II度滑脱)的临床疗效和并发症,评价其安全性和有效性。方法：分析自2010年3月至2013年5月,因轻度腰椎滑脱症(L4椎体向前I度或II度滑脱)在广东省中医院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术的患者,将符合纳入标准与排除标准的患者分成微创组和开放组,微创组接受经Wiltse入路和MAST Quadrant管道下微创TLIF治疗,开放组接受传统腰椎后正中入路TLIF手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛药物使用频率和术后住院天数。通过电话和门诊随访,采用日本骨科学会腰椎评分(JOA)和视觉模拟评分法(VAS)评估临床疗效,SF-36评价生存质量。影像学评价术前L4滑脱率及术后复位率,评价L3-4和L5-S1节段椎间隙高度变化和L4-5融合情况。记录两组患者的早期并发症(伤口感染、血肿、钉道位置欠佳激惹神经根等)和末次随访时的并发症(断钉、断棒、内固定松动移位、植骨不融合等)。结果：微创组26例,其中男性5例,女性21例,年龄36-60岁,平均(49.69±7.76)岁；随访时间6-44个月,平均(24.64±9.72)个月。开放组27例,其中男性4例,女性23例,年龄37-60岁,平均(50.07±6.84)岁;随访时间7-42个月,平均(27.55±11.24)个月。两组的例数、性别、年龄、随访时间无显著性差异(P>0.05),组间基线平衡。微创组平均手术时间为(182.81±35.61min),平均手术出血量为(199.62±164.33)m1,平均术后引流量为(145.46±37.39)m1,平均术后住院天数为(10.77±2.59)d,平均术后止痛药物使用频率为(1.38±0.89)次/人。开放组平均手术时间为(168.56±30.82)min,平均手术出血量为(309.44226.28)ml,平均术后引流量为(217.56±62.90)ml,平均术后住院天数为(16.85±3.68)d,平均术后止痛药物使用频率为(2.52±0.85)次/人。微创组的术中出血量较开放组少(P＜0.05),且术后引流量、围手术期止痛药使用频率、术后住院时间等指标均较开放组明显减少(P<0.01)。微创组的手术时间较开放组长,但差异无统计学意义(P>0.05)。微创组术前JOA评分为(14.73±1.64)分,末次随访时为(25.04±2.42)分；术前腰部VAS评分为(6.58±1.06)分,末次随访时为(2.03±0.92)分；术前下肢VAS评分为(4.38±0.89)分,末次随访时为(1.85±0.83)分。开放组术前JOA评分为(15.04±2.38)分,末次随访时为(25.81±2.60)分；术前腰部VAS评分为(6.74±0.94)分,末次随访时为(2.19±0.92)分；术前下肢VAS评分为(4.52±1.22)分,末次随访时为(1.78±0.85)分。两组的手术前的腰部、下肢VAS评分和JOA评分无明显差异(P＞0.05),基线平衡,组间比较具有可比性。至末次随访时,微创组和开放组各项评分均较术前明显改善,统计学有显著性差异(P<0.01)。微创组的JOA改善率为(71.73±14.83)%,根据JOA改善率,优20例,良3例,中3例,优良率为88.46%(23/26)。开放组的JOA改善率为(74.23±20.72)%,其中优21例,良2例,中3例,差1例,优良率为85.19%(23/27)。两组术后的VAS和JOA评分及JOA改善率相比无明显差异(P＞0.05)。微创组术前生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度的评分分别为(30.69±6.13)、(34.96±7.54)、(31.08±8.09)、(42.88±8.19)、(38.38±9.88)、(34.54±9.10)、(38.92±9.52)和(42.35±11.21),末次随访时各维度的评分为(67.65±8.64)、(68.23±11.29)、(75.12±6.85)、(76.42±6.97)、(77.15±6.33)、(81.15±6.31)、(76.19±5.72)和(79.08±5.51)。开放组术前生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度的评分分别为(28.07±6.73)、(33.52±6.29)、(30.93±8.14)、(43.63±9.38)、(36.70±10.76)、(31.93±7.87)、(36.52±10.11)和(38.96±7.02),末次随访时各维度的评分为(65.04±9.34)、(66.33±8.77)、(72.78±7.94)、(74.22±7.19)、(74.74±5.50)、(79.07±6.52)、(75.93±5.33)和(76.96±4.90)。两组的手术前的SF-36评分无明显差异(P>0.05),基线平衡,组间比较具有可比性。至末次随访时,微创组和开放组SF-36各维度评分均较术前明显改善,统计学有显著性差异(P<0.01)。两组术后的SF-36各维度评分比较无显著性差异(P>0.05)。微创组术前Tailard指数和末次随访时Tailard指数为(0.34±0.11)和(0.16±0.07)；术前L3-4和L5-S1高度为(1.78±0.34)和(2.11±0.29),末次随访时为(1.47±0.33)和(1.69±0.29)。开放组术前Tailard指数和末次随访时Tailard指数为(0.39±0.11)和(0.15±0.07)；术前L3-4和L5-S1高度为(1.81±0.41)和(2.12±0.37),末次随访时为(1.46±±0.43)和(1.63±0.37)。两组的术前Tailard指数比较无明显差异,说明两组术前滑脱率大致相仿。微创组的复位率为(53.40±14.83)%,开放组的复位率为(61.59±11.75)%,开放组的复位率优于微创组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后L3-4和L4-5椎间隙高度较术前均有所降低,而组间比较则显著性差异(P>0.05)。微创组和开放组各有1例植骨未融合,微创组的融合率为96.15%,而开放组的融合率为96.29%,两组融合率相仿,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的手术并发症发生率相比,开放组略高为18.52%,而微创组为11.53%。微创组1例术中出现硬脊膜撕裂,患者术后出现头痛,经去枕平卧、补充蛋白及对症处理后症状痊愈；1例伤口浅层感染,经静滴抗生素并加强伤口护理后一期愈合。开放组1例伤口血肿,经床边注射器抽出瘀血并加压包扎后血肿消失；有1例伤口脂肪液化,经清洁换药处理伤口愈合；另有1例出现一过性下肢放射性麻木,经营养神经等对症处理后症状缓解,术后3个月复查时下肢麻木感消失。微创组1例无症状性椎间融合器移位,开放组1例术后5个月出现融合器向后脱出,患者出现同侧下肢放射性疼痛,进行了翻修。两组均无螺钉松动、移位或断裂。结论：微创和开放TLIF手术治疗峡部裂性轻度腰椎滑脱症临床疗效可靠,微创TLIF在减少术中出血量、术后引流量、术后止痛药物使用频率和术后住院天数等方面优于开放手术,具有创伤小、出血少、术后疼痛轻和康复快等优势。