【摘 要】
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目的探讨3D打印模型在成人Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的患者中联合使用S-ROM组配式假体行全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)的临床指导意义及应用价值。方法回顾性收集2017年1月至2020年6月就诊于宁夏回族自治区人民医院关节科确诊为Crowe Ⅳ型发育型性髋关节发育不良,
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目的探讨3D打印模型在成人Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的患者中联合使用S-ROM组配式假体行全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)的临床指导意义及应用价值。方法回顾性收集2017年1月至2020年6月就诊于宁夏回族自治区人民医院关节科确诊为Crowe Ⅳ型发育型性髋关节发育不良,并入院行全髋关节置换术的患者,根据是否采用3D打印技术,分成3D模型组10人(12髋)和常规手术组14人(14髋)。所有患者均选用组配式假体(S-ROM,北京-爱康),根据术中复位需要采用股骨粗隆下横形截骨行全髋关节置换术。观察3D打印模型与CT三维重建的清晰度,患髋手术的复杂性、预期有用性,术前规划手术方案与术中实际方案的一致程度,两组患者手术时间,术中失血量,术前及术后末次随访的Harris评分,假体旋转中心相对于髋臼解剖旋转中心位置及偏移距离,术后并发症发生情况。结果3D模型组与常规手术组一般资料比较结果无明显差异,运用3D打印模型术前模拟手术,规划手术,制定精准化治疗方案。3D模型组中手术时间(150.00±17.65)min少于常规手术组(160.79±20.90)min,具有统计学差异(P<0.05)。3D模型组术中失血量(975.00±142.33)ml少于常规手术组(1092.86±449.725)ml,但两组之间无统计学差异(P>0.05)。四位关节外科高年资主治医生对髋关节病变部位的复杂性与预期有用性的评分进行Spearman’s相关系数评价显示病变的复杂性与预期指导临床的有用性呈正向相关(ρ=0.63,P=0.033),表明随着关节病变的复杂性增加,3D打印模型更加有益于指导临床。对于CT三维重建清晰度与打印模型清晰的平均得分采用Wilcoxon-U检验,提示对于同一病人的打印模型与CT三维重建模型相比有着更高的清晰度(P<0.001)。3D模型组术前模拟规划手术方案及确定髋臼试模型号与术中实际方案的一致性达100%,常规组中术前计划手术方案及粗估假体型号及与术中实际方案有所差异。两组患者术后髋关节正位X线片上测量髋关节假体旋转中心相对于解剖旋转中心的位置及偏移距离,结果表明偏移距离均小于1cm,两组对比无明显差异(P>0.05),表明两组患者术中髋臼侧的重建基本位于解剖旋转中心。3D模型组的Harris评分由术前(41.98±2.95)分恢复到末次随访的(71.14±3.89)分,常规手术组患者Harris评分由术前(43.72±4.50)分恢复到术后末次随访的(72.13±2.91)分,两组术前及术后的Harris评分对比均有差异性(P<0.001)。两组患者在短期随访中恢复良好,术后并发症对比无差异性。结论在成人Crowe Ⅳ型DDH患者中,运用3D打印模型在术前合理规划手术方案,可减少手术时间,进一步实现精准治疗。3D打印模型结合S-ROM假体治疗成人Crowe Ⅳ型DDH术后恢复良好,可获得满意的临床及影像学结果。
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