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研究目的:探讨急性胸痛患者Revolution CT一站式检查中,使用固定注射时间的碘对比剂优化方案的可行性。分析在检查过程中相关护理影响因素对图像质量的影响,并比较应用低剂量碘对比剂行胸痛一站式CT检查时,冠状动脉的图像质量和辐射剂量与宝石CT冠状动脉血管检查中的差异。为建立切实可行的胸痛一站式检查“双低”(低对比剂用量,低辐射剂量)模式,制定系统完善的胸痛一站式CT检查综合护理干预方案提供理论基础。研究对象与方法:第一部分:评估一站式CT检查中应用固定注射时间的碘对比剂优化方案的效果选取2017年9月-2018年12月在我院Revolution CT上行胸痛一站式扫描的患者作为研究对象,符合纳入和排除标准的患者92例,其中住院患者75例,门诊患者17例。按体质指数(BMI)分为A组(≤23kg/m~2)44例和B组(>23kg/m~2)48例。按照随机数字表法将A组分为A1和A2组各22例,B组分为B1组和B2组各24例。给予患者固定注射时间(14s)的碘对比剂(370mgI/ml)优化方案,方案1和方案2均为优化后的低剂量注射方案。方案1:{对比剂总量55ml,注射方式为5ml/s*8s+2.5ml/s*6s+40ml NS(2.5ml/s)};方案2:{对比剂总量60ml,注射方式为5ml/s*10s+2.5ml/s*4s+40ml NS(2.5ml/s)}。A1和B1组使用方案1,A2和B2组使用方案2。所有患者均不给予药物控制心率。比较A1和A2组、B1和B2组的图像质量(主、客观评估)及完成检查的总体有效辐射剂量。第二部分:分析胸痛一站式CT检查中患者个体化因素对图像质量的影响收集2017年9月-2018年12月在我院Revolution CT上行胸痛一站式检查的75例住院患者的图像主观评分和病例资料,包括患者的性别、年龄、BMI、静息状态下心率、扫描时心率、心率变异性、是否心律不齐、慢性疾病史,心功能分级和检查中使用的碘对比剂应用方案。分析检查中患者个体化因素和各部位血管图像质量评分之间的关系。第三部分:评价胸痛一站式CT检查中的冠状动脉图像质量和辐射剂量与宝石CT冠状动脉检查的差异将完成胸痛一站式CT检查的46例,碘对比剂用量为60ml的患者的病例资料和影像学资料作为实验组(C组),另回顾性收集在我院完成宝石CT冠状动脉检查的40例,碘对比剂用量为60ml的患者的病例资料和影像学资料作为对照组(D组),比较联合扫描和独立冠状动脉扫描,两组检查中冠状动脉的图像质量和辐射剂量。采用SPSS22.0统计学软件对有关数据进行t检验、方差分析、非参数检验、logistic回归分析,检验水准α=0.05,以P<0.05表示差异有统计学意义。研究结果:(1)低剂量碘对比剂使用方案的探讨中:A1、A2组比较,肺动脉图像质量差异有统计学意义(P<0.05),A1组肺动脉图像质量优于A2组,冠状动脉及主动脉图像质量差异无统计学意义(P>0.05)。B1、B2组比较,肺动脉图像质量差异无统计学意义(P>0.05),冠状动脉和主动脉图像质量差异有统计学意义(P<0.05),B2组冠状动脉和主动脉图像质量优于B1组。A、B两组各组内有效辐射剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)92例胸痛一站式CT检查患者各血管节段图像质量均满足诊断要求,其中75例住院患者的肺动脉主观评分均值为3.85±0.36,冠状动脉主观评分均值为3.28±0.65,主动脉主观评分均值为3.15±0.82。(3)单因素分析结果显示:BMI、心功能不全对肺动脉图像质量影响差异有统计学意义(P<0.05);BMI、心功能不全和对比剂用量等对冠状动脉图像质量影响差异有统计学意义(P<0.05);BMI、静息状态下心率和扫描时心率及对比剂用量等因素对主动脉图像质量影响差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归结果显示:BMI和心功能不全是肺动脉的主要影响因素;心功能不全和对比剂方案是冠状动脉图像质量的主要影响因素;BMI和对比剂方案是主动脉图像质量的主要影响因素。(4)联合扫描与宝石CT冠状动脉检查相比,冠状动脉图像质量差异无统计学意义(P>0.05),辐射剂量差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论:(1)固定注射时间的低剂量碘对比剂应用方案可以满足胸痛一站式CT检查临床诊断的需要,适用于急性胸痛患者。对于BMI≤23kg/m~2的患者,方案1、2均可获得优良的图像质量,为尽量避免上腔静脉伪影的影响,推荐使用方案1;对于BMI>23kg/m~2的患者,应用方案2可以获得稳定的,质量优良的影像学资料,更适合临床应用。(2)胸痛一站式CT检查前,护理人员应该注意收集患者一般资料,并详细了解患者的病情状况,做好相应环节的护理干预和质量控制工作,以期望获得更为优良的影像学资料。(3)Revolution CT联合扫描优势明显,完成一次胸痛一站式CT的辐射剂量相对较低,其中冠状动脉扫描的辐射剂量较宝石CT冠状动脉检查降低明显。