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目的：通过纠正心脏收缩不同步，心脏再同步治疗可以有效治疗心力衰竭已被多个临床试验证实。目前认为与心电图QRS时限相比，超声检查能更敏感地反应心脏收缩的同步性。本文应用组织多普勒技术观察不同QRS时限扩张型心肌病心力衰竭患者心脏收缩不同步的发生率，探讨心脏收缩不同步与QRS时限的关系，为进一步筛选可以从心脏再同步治疗获益的患者提供理论依据。
方法：65例扩张型心肌病心力衰竭患者，年龄20-67(43.5±12.8)岁。入选标准：纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ-Ⅳ级；经优化药物治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂、β-受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄制剂；心功能相对稳定；基础心律为窦性心律，P-R间期0.12-0.22秒。根据体表心电图QRS时限分为两组，即QRS时限<120ms组(n=35)及QRS时限≥120ms组(n=30)。常规超声心动图取胸骨旁长轴切面测量LVEDd，在心尖四腔观双面Simpson法测量收缩末和舒张末左室容积，计算LVEF。同步记录心电图，分别采集肺动脉、主动脉脉冲多普勒图像，测定QRS波起始到肺动脉血流出现时间即肺动脉射血前间期和QRS波起始到主动脉血流出现时间即主动脉射血前间期，以二者之差即心室间机械延迟(IVMD)≥40ms作为左右心室间不同步指标。应用组织速度成像(TVI)获取室间隔、左心室侧壁时间速度曲线，测量室间隔和左心室侧壁达到收缩峰值时间，二者之差>60ms视为左心室室内收缩不同步。符合心室间、心室内收缩不同步任一项定义为心脏收缩不同步。摄心脏远达片，计算心胸比例。7例存在心脏收缩不同步者接受CRT,测定术前及术后6个月6分钟步行距离、LVEF、LVEDD、QRS时限及心胸比例。
结果：
1、两组患者年龄、性别、心功能分级无统计学意义。利尿剂及洋地黄制剂在QRS时限≥120ms组服用率更高，两组间差异有显著性。
2、QRS时限≥120 ms组较QRS时限<120ms组LVEF更低，LVEDd、心胸比例增大更显著，存在统计学差异。
3、65例患者中，心脏不同步44.6％(29/65)。其中QRS时限<120ms组，心脏失同步22.9％，QRS时限≥120ms组中，心脏不同步比例80％，两组间差异有显著性。QRS时限<120ms组，左心室内不同步22.9％(8/35)，2.9％(1/35)同时存在室间不同步。QRS时限≥120ms组中，心室间不同步43.3％(13/30)，左心室内不同步73.3％(22/30)，36.7％(11/30)同时存在心室内、心室间不同步。17例左束支传导阻滞患者中，88.2％(15/17)存在心脏不同步，其中76.5％(13/17)存在心室内不同步，心室间不同步64.7％(11/17)，52.9％(9/17)同时存在心室内、心室间不同步。81.8％(9/11)室内传导阻滞患者存在心脏收缩不同步，以左心室内不同步为主，占72.7％(8/11)，50％(1/2)右束支传导阻滞患者存在左、右心室间不同步。
4、心功能II级患者中37.5％(3/8)LVEF<35％，QRS时限≥120 ms。
5、2例QRS时限<120ms者、4例QRS时限≥120 ms者心功能明显改善，术前、术后6个月6分钟步行距离、INEF、QRS时限存在统计学差异。
结论：本研究结果表明，扩张型心肌病心力衰竭患者经组织多普勒检查部分存在收缩不同步。QRS时限<120ms的患者中大部分心脏收缩同步性好，但亦有部分存在收缩不同步，心电同步不能代表机械活动同步。QRS时限≥120ms组的患者中，心脏不同步比例高，因此大部分QRS时限增宽的心力衰竭患者存在收缩不同步，可以从CRT获益，但约20％QRS时限≥120ms的心力衰竭患者应用T DI发现心脏同步性尚好。扩张型心肌病心力衰竭合并左束支传导阻滞患者心脏失同步比例高，因此，不论心力衰竭患者QRS波增宽与否，均有一定比例者存在心脏失同步，QRS时限增宽者不同步比例高，QRS时限结合TDI能更好反应心脏同步性，有益于更准确筛选从CRT获益的心力衰竭患者。