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目的:通过冠状动脉图象质量分级评估及与CAG对照研究探讨双源CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值。材料与方法:261例确诊或拟诊的冠心病患者行DSCT冠状动脉成像,男性153例,女性108例,年龄32～85岁,平均59.8±11岁。检查时心率52～148次/分,平均75.7±14次/分。按AHA分类指南划分血管节段,将其图像质量分为3级,1、2级定义为可评价等级,分析各血管节段图像的可评估率和影响成像质量的因素;其中30例患者于1周内行导管法冠状动脉造影对照,参照冠状动脉狭窄分级标准,分析双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄性病变的敏感度、特异度和准确率。结果:1.261例患者均成功完成双源CT冠状动脉成像,能够清晰显示冠状动脉解剖结构各主干及其主要分支,显示的3712个冠状动脉节段中,1级图像2915段;2级图像579段;3级图像284段,对主干及近段血管的可评价比例在98.8%以上;对于远段及分支血管成像可评价的血管比例为93%-96.4%;仅有LACx的可评价比例较低为7.5%;总的可评价血管比例为94.1%;而对直径≥1.5mm的可评价血管比例为97.0%;其中血管纤细、对比不良(占22.2%～35.5%)和呼吸伪影(占25%～32.4%)及心脏搏动伪影是造成远段及冠状动脉细小分支成像图像质量不佳的主要原因,冠状动脉的主干及近、中段血管图像质量受影响主要由钙化引起,约占33.3%～83.3%。2.30例患者经与常规冠状动脉造影对照,DSCT冠状动脉成像诊断91个冠状动脉节段伴有不同程度的狭窄或闭塞,85个冠状动脉节段与冠状动脉造影诊断结果符合,从而得出双源CT冠状动脉成像诊断狭窄性病变的敏感度为97.7%,特异度为97.2%,阳性预测值为90.4%,阴性预测值为99.4%,准确率为96.1%。诊断严重狭窄及闭塞的敏感度为98.1%,特异度为99.2%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为99.4%,准确率为99.3%。3.9例陈旧性心肌梗死患者的20个心肌节段运动减弱,CT表现为早期心内膜下局限性灌注缺损。结论:双源CT冠状动脉成像显示冠状动脉各血管节段图像质量较好,97.0%的血管节段成像可用于临床诊断,主干及近段血管成像满意度高于远段及分支血管;其中影响远段及分支血管成像的其主要因素是血管过细造影剂充盈不佳、呼吸伪影和心律不齐,影响主干及近段血管成像的主要因素是严重钙化;双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率均较高。作为无创影像学诊断技术,双源CT可用于冠状动脉的形态学评价;对冠状动脉狭窄性病变诊断的准确率为96.1%,接近冠状动脉造影;同时在检测坏死心肌方面有一定前景,其必将在冠心病的诊断中发挥更高的应用价值。