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冠状动脉CT血管成像目前已成为冠状动脉疾病的主要筛查方法,尤其是高时间分辨率的双源CT的问世,可以用于任何心率的患者,但是,目前普遍采用的回顾性心电门控螺旋扫描,由于准直小,层厚薄,螺距小,整个心动周期曝光的扫描方式使得冠状动脉CT血管成像的辐射剂量较大;而前瞻性心电门控横断面扫描,由于仅对预先设定的R-R间期曝光扫描使得辐射剂量大大降低。前瞻性心电门控对预设曝光时间窗的要求严格,准确预设曝光时间窗成为前瞻性心电门控冠状动脉血管成像成功的主要影响因素。升级后的双源CT(2008G)适应性前瞻性心电门控扫描可以以预设曝光时间窗为中心,前后浮动各10%,适应性前瞻性心电门控冠状动脉成像能否像回顾性心电门控一样,用于所有心律稳定、无CT冠状动脉血管成像禁忌的患者,并取得与金标准选择性冠状动脉血管造影术(SCAG)相似的诊断准确性成为同行关注的焦点。本研究探讨了适应性前瞻性心电门控双源CT(2008G)冠状动脉成像的可行性和临床应用。①探讨适应性前瞻性心电门控双源CT冠状动脉血管成像的可行性。方法对1183例行回顾性心电门控扫描的患者[体重指数23～25 kg/m~2,心率范围44～125次/分(bpm)]的图像进行分析,根据扫描过程中患者屏气时心电监控记录到的心率将其分为10组(A～J组),29～80%R-R间期每隔3%重建1个时相,分别由2名医师采用5分法进行综合评估,选出每个节段的R-R间期的最佳重建时相及范围。采用Kappa检验,评价2名医师对冠状动脉图像评分的一致性。分析同一心率组患者的最佳重建时相范围是否一致。结果A、B、C、D 4组683例患者中,可评价冠状动脉节段共9562个,9529个冠状动脉节段(99.66%)的图像最佳重建时相集中在以71%为中心的65%～77%R-R间期范围内;H、I、J 3组232例患者中,可评价冠状动脉节段共3343个,3272个冠状动脉节段(97.94%)的图像最佳重建时相集中在以41%为中心的32%-50%R-R间期范围内。2名医师对H、I、J 3组232例患者的3343个冠状动脉节段图像质量的评分结果得到了较高的一致性(Kappa=0.883)。结论心律稳定且屏气时平均HR≤75 bpm可以在以71%为中心的65%～77%的R-R间期即舒张末期获得满足诊断的冠状动脉图像,HR≥91 bpm患者可以在以41%为中心的32%～50%R-R间期即收缩末期获得满足诊断的冠状动脉图像。理论上讲二者可以应用适应性前瞻性心电门控进行双源CT冠状动脉血管成像。②探讨适应性前瞻性心电门控双源CT冠状动脉血管成像的临床应用。方法回顾性分析200例行适应性前瞻性心电门控双源CT冠状动脉血管成像的患者(排除扫描过程中,屏气配合差,出现心律不齐的患者及行支架置入或搭桥术后复查的患者),包括屏气时平均HR≤75 bpm患者122例,HR≥91 bpm患者78例;其中30例同期行选择性冠状动脉血管造影(SCAG),按屏气时HR将其分为2组,A组17例:HR≤75 bpm,B组13例:HR≥91 bpm,分别与金标准SCAG对照,计算2组患者的阳性诊断准确率,应用SPSS 13.0统计学软件,利用Kappa检验比较每组患者的2种诊断方法诊断结果的一致性,利用两样本率x~2检验,比较2个心率组间的诊断准确率有无明显统计学差异,并计算此30例患者的平均有效辐射剂量(mSv)。结果200例患者均成功完成了适应性前瞻性心电门控双源CT冠状动脉血管成像;30例同期行SCAG检查的患者,A组17例:HR≤75 bpm,可评价冠状动脉节段255个,70个冠状动脉节段有105处不同程度的狭窄,95处狭窄程度与金标准SCAG相符,其阳性诊断准确率为90.48%;2种方法的诊断结果得到了较高的一致性(Kappa值=0.853)。B组13例;HR≥91 bpm,可评价冠状动脉节段195个,57个冠状动脉节段有73处不同程度的狭窄,65处狭窄程度与SCAG相符,其阳性诊断准确率为89.04%;2种方法的诊断结果得到了较高的一致性(Kappa值=0.835)。2个心率组间的诊断准确率无明显统计学差异(x~2=0.098,p＞0.05)。30例患者的平均有效辐射剂量为3.67±0.43 mSv结论适应性前瞻性心电门控双源CT冠状动脉成像是一种有效减低辐射剂量的扫描方式,其诊断准确率与金标准SCAG相比得到较高的一致性,且高、低2个心率组间诊断准确率无明显统计学差异。