目的:无抽搐电休克治疗又称为改良电休克治疗(Modifiled Electroconvulsive therapy,MECT),是目前治疗抑郁症常用的一种快速有效的物理方法。丙泊酚是目前MECT常用的麻醉药物,它可减轻MECT所致的认知功能损害,但近年研究发现,丙泊酚可能会降低电休克治疗时抽搐发作的强度,缩短其发作的时间,从而影响MECT的疗效。盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性、降低应激反应,改善术后认知功能等作用,广泛运用于临床麻醉中,也有报道将其与丙泊酚等复合运用于MECT治疗的全身麻醉中,但DEX能否影响MECT的疗效,目前鲜有报道。本研究探讨DEX对行MECT的抑郁症患者疗效及血流动力学的影响,以期为MECT在临床中麻醉药物的选择提供参考。方法:采用随机双盲设计,将20例泸州医学院附属医院精神科2014年3月-12月住院的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HMDS)24项评分总分≧20分的抑郁症患者纳入研究,使用随机数字表法将符合纳入标准的患者均分为两组,DEX复合丙泊酚组(PD组,n=10)和丙泊酚组(P组,n=10)。两组患者常规禁食禁饮,排空大小便,入电休克室后取平卧位,常规监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度,建立上肢静脉通道后根据患者心率静脉注射阿托品0.005-0.01mg/kg,面罩吸氧(氧流量3-5L/min),两组患者分别静脉泵注0.8μg/kg的DEX(PD组)或等容量的0.9%Na Cl(P组),15min泵完;然后以4μg/ml血浆靶浓度靶控输注丙泊酚,至患者呼之不应,睫毛反射消失后停止输注;静脉注射琥珀胆碱1mg/kg,观察患者双足趾肌颤消失后安放口腔保护器,给予电刺激诱导抽搐发作。监测并记录两组患者入室时、电刺激后1min、3min、5min、10min的无创血压和心率。记录丙泊酚用量,苏醒时间,恶心呕吐,肌痛,嗜睡等不良反应发生情况。记录抽搐能量指数(Seizure energy index,SEI),每位患者第1次MECT前及第1-第6次MECT治疗后的HMDS评分。检测患者入院次日清晨及第6次MECT后次日清晨空腹血Ig A,Ig M,C3的含量。结果:两组间比较:PD组无创血压、心率波动较小,差异有统计学意义(P<0.05);PD组丙泊酚的用量少于P组,差异有统计学意义(P<0.05);PD组SEI高于P组,差异有统计学意义(P<0.05);PD组苏醒时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者组内比较:两组患者行MECT后HMDS评分均明显降低,无创血压、心率均较治疗前升高(P<0.05);PD组于第1次MECT后开始HMDS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);P组于第2次MECT后开始HMDS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);PD组在第3次MECT治疗后减分率达到50%,P组在第4次MECT后减分率达到50%。两组6次MECT治疗前后的Ig A,Ig M,C3的含量变化不明显,组间及组内比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:0.8μg/kg DEX复合丙泊酚琥珀胆碱麻醉下行MECT治疗抑郁症,可以减少丙泊酚用量,提高电抽搐疗效,加快抗抑郁起效时间,且血流动力学变化更小,Ig A,Ig M,C3的含量无变化。