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目的:比较很可能的前庭性偏头痛(probable vestibularmigraine,pVM)与明确的前庭性偏头痛(definite vestibular migraine,dVM)的临床特征及盐酸氟桂利嗪短期治疗的疗效差异,探索二者的内在关联;探究前庭性偏头痛(vestibularmigraine,VM)中眩晕与偏头痛的时间关系及其对疾病特征的影响。方法:共收集216例VM患者,包括121例dVM和95例pVM,其中pVM分为两个亚型:pVMa(51例)为有偏头痛病史,pVMb(44例)为无偏头痛病史。采用门诊问卷调查收集患者的人口学特点、眩晕特征、头痛特点,入组时评估患者是否存在焦虑、抑郁、持续性姿势-感知性头晕、睡眠障碍等精神共病,对其中采用盐酸氟桂利嗪治疗一月且有完整随访资料的患者评估疗效。从216例VM患者中选取有明确的眩晕与偏头痛的时间关系的患者,共172例,分为三组:A组为偏头痛发病早于眩晕(86例);B组为眩晕发病早于偏头痛(35例);C组为眩晕发作伴有偏头痛样头痛(51例)。比较三种时间关系下VM临床特征的差异。结果:1.pVM和dVM的临床特征及盐酸氟桂利嗪短期治疗的疗效差异与dVM相比,pVMa眩晕发病年龄更晚,发作频率更低,眩晕发作时头痛、畏光、畏声等伴随症状更少见(P<0.05);pVMb眩晕程度更严重,眩晕发作时恶心和畏光伴随症状更多见(P<0.05)。pVM与dVM患者在性别,晕动病史,眩晕或偏头痛家族史,眩晕病程、持续时间、发作强度和诱因,视觉先兆、呕吐、耳鸣、听力下降等眩晕伴随症状,合并焦虑、抑郁、持续性姿势-感知性头晕、睡眠障碍等疾病的比例以及对盐酸氟桂利嗪短期治疗的反应率等方面均无显著差异。2.眩晕与头痛的时间关系对VM特征的影响三种时间关系两两比较,结果显示VM患者前庭症状的类型、发作强度及伴随症状,偏头痛的亚型及发作诱因,合并焦虑、抑郁、持续性姿势-感知性头晕、睡眠障碍等精神疾病的比例均无显著差异。C组患者眩晕发作的频率和持续时间高于A组和B组(P<0.05),而A组患者偏头痛的发作频率和持续时间低于B组和C组(P<0.05)。A组女性患者在绝经前后发生眩晕的比例高于B组(P<0.05)和C组(P=0.084),A组患者在眩晕发生后头痛的发作频率(P=0.015)、持续时间(P=0.001)、严重程度(P<0.001)和伴随症状(P=0.002)均明显减轻。结论:1.pVM可能是dVM的早期阶段。pVMa可能需要更多次前庭发作才能达到dVM标准,pVMb可能属于眩晕起病早于偏头痛的VM类型。应用pVM的诊断可以增加VM的识别和早期治疗。2.眩晕与偏头痛的时间关系影响VM的临床特征,偏头痛发病早于眩晕的患者在眩晕出现后头痛明显改善,这种转变在围绝经期更明显;眩晕伴有偏头痛样头痛时,发作更频繁,持续时间更长。我们推测潜在的机制可能是前庭刺激抑制三叉神经痛觉传导通路,而疼痛性三叉神经刺激可兴奋前庭系统。