目的：输卵管是受精和胚胎早期发育的场所，其结构或功能的异常导致不孕。故此，准确评价输卵管状态不仅有助于阐明某些不孕的病因，而且为临床治疗可提供重要依据。既往临床上评价输卵管功能的方法很多，较为常用的有输卵管通液术(hydrotubation，HDT)、X—线碘油造影(X-hysterosalpinography，X-HSG)、腹腔镜检查(laparoscopy，LPS)，以后两者较为常用。X-HSG检查操作时间长，操作时手术者及患者均暴露在X线下，受到射线辐射的污染，对碘过敏者不能应用，且用碘油造影剂有导致肺栓塞的风险。LPS是一种在局部麻醉或全身麻醉下进行的手术，可直接观察子宫、卵巢和输卵管的形态，同时进行通液，直观地观察输卵管是否通畅，可以说LPS是诊断输卵管是否通畅的金标准。但LPS是有创性检查，操作复杂，费用高，且具有一定的风险性。子宫输卵管声学造影(uterosalpingosonography，USSG)其检查操作简便、无创，并可免受放射性的影响，还可同时对子宫及附件情况作出分析。近些年，国内外利用造影剂双氧水、晶氧等进行USSG的临床研究报道较多，均取得满意效果。但由于这两种造影剂对组织有刺激，显影时间短，且产生的氧微气泡大而多，致整个宫腔及输卵管呈强回声，且后方声影很大，减少了输卵管与盆腔组织、肠腔的对比度，所以均存在一些不足或副作用。近年来声学造影剂的研制及超声成像技术的研究取得了很大进展，本研究采用新的超声造影技术与新型造影剂即低机械指数实时谐波超声造影技术((low mechanical index real-time harmonic contrast ultrasound，LMIRHCU)与全氟显(fluorcarbon)观察造影剂在子宫输卵管内的流动情况及显影效果，判断输卵管的通畅性；评价该方法对输卵管通畅性临床应用的诊断价值；并可能为输卵管性不孕提供一种新的检查方法。材料与方法1．选择2006年3月～2007年3月在本院妇产科门诊就诊的不孕患者39例，经B超、基础体温(basal body temperature，BBT)测定及男方精液等检查，排除卵巢、男方不孕等因素。先行B超下USSG检查，造影剂采用全氟显(fluorcarbon)，超声造影仪器使用Philips IU22，造影成像采用LMIRHCU。造影前先行常规腹部超声扫查盆腔脏器，观察子宫卵巢位置、内部回声并测量其大小；观察直肠窝内是否有积液并测量积液量。然后切换到所选造影模式，在B超监测下经导管缓缓注入造影剂，边推注造影剂边根据病人情况调节机械指数及增益强度，使造影剂显影效果达到最好程度，并分别从多个切面观察造影剂在宫腔、左右侧输卵管内的流动情况及左、右侧卵巢的显影情况，最后观察子宫直肠窝是否有积液或积液增加量，同时每次造影时从造影剂进入宫腔显影时启动超声仪器录像程序到一次造影结束。对病情较难判定的患者可以重复造影重复录像。记录：①造影前常规腹部超声B超下，子宫、双侧卵巢位置、大小形态及内部回声情况；子宫直肠窝内是否有积液及积液量；②造影过程中，造影剂在宫腔、双侧输卵管的流动快慢及显影情况；双侧卵巢的显影情况及子宫直肠窝积液的增加量。最后根据造影过程中观察到的造影剂在宫腔、双侧输卵管、双侧卵巢及子宫直肠窝的显影情况，及回放录像进行分析判断，将输卵管通畅性分为四型：①双侧通畅型；②双侧不通畅型；③单侧不通畅型；④通而不畅型。对于疑有输卵管粘连或积水的给予提示，并对疑为输卵管远端梗阻或输卵管粘连或积水及不明原因的不孕患者建议更进一步检查(X-HSG或LPS)。并将每个病人的判断结果和所有记录进行详细登记。2．在已行USSG检查的39例病人中，分别有20人做了X-HSG，18人做了LPS。将20例既做了USSG检查又做了X-HSG检查的两组结果进行对照分析，算出两组检查结果的通畅符合率(％)、通而不畅符合率(％)、不通畅符合率(％)、总符合率(％)；并应用SPSS10.0软件进行统计学分析，采用配对计数资料的Kappa系数检验，得出k系数及P值。k系数即为两组检查结果的吻合系数，一般来讲，k≥0.7，表示吻合度较强；0.7＞k≥0.4，表示吻合度一般；k＜0.4，表示吻合度较弱。P＜0.05为两组检查结果有统计学意义；P＞0.05为两组检查结果无统计学意义。将18例既做了USSG检查又做了LPS检查的两组结果也进行对照分析，按以上方法算出两组检查结果的通畅符合率(％)、通而不畅符合率(％)、不通畅符合率(％)、总符合率(％)及Kappa检验得出k系数及P值。结果1．做X-HSG检查的20例患者中输卵管40条，检查结果为：通畅17条；通而不畅12条；不通畅11条。USSG检查结果为：通畅20条；通而不畅11条；不通畅9条。将两组检查结果对比分析：通畅符合率为86.5％；通而不畅符合率为87％；不通畅符合率为90％；总符合率为87.5％。应用SPSS10.0软件分析，由Kappa检验得出k=0.806，P=0.000，说明两组检查结果的吻合度有统计学意义且较强。2．做LPS检查的18例患者中输卵管36条，检查结果为：通畅14条；通而不畅14条；不通畅8条。USSG检查结果为：通畅12条；通而不畅15条；不通畅9条。将两组检查结果对比分析：通畅符合率为92.3％；通而不畅符合率为89.7％；不通畅符合率为94.1％；总符合率为91.7％。应用SPSS10.0软件分析，由Kappa检验得出k=0.872，P=0.000，说明两组检查结果的吻合度有统计学意义且较强。结论1．LMIRHCU检查输卵管通畅性显影清晰，判断准确，比以往USSG成像技术先进，在造影剂运用方面也是一次质的飞跃。克服了以往USSG检查时输卵管显影与盆腔周围组织对比度差，图像效果不好的因素；克服了因造影剂在输卵管显影时间短，输卵管显影全过程不易一次全部观察的缺陷。2．LMIRHCU与X—HSG及LPS检查对输卵管通畅性的诊断结果吻合度高，不但具有两者检查的优点，还有一定优越性，既避免了放射性对人体的伤害，还可同时对子宫及附件情况作出分析；且操作简便、安全、经济、无痛苦，不失为临床不孕症患者输卵管通畅性检查的一种有效方法，其应用前景广阔，值得临床更进一步研究。