磨玻璃样肺癌纵隔淋巴结清扫意义的评估

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhangsswei
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目的:通过临床的长期观察发现CT下表现为磨玻璃样结节(Ground glass opacity,GGO)的非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC),其总体的预后远远优于其他类型肺癌。虽然目前胸外科已经形成了一些治疗此类型结节的规范,但这些治疗措施并没有形成统一更为细致的治疗准则,其中包括淋巴结清扫范围存在较多争议。随着胸外科关于手术中GGO类型肺癌变得越来越普遍,同时人们对身体健康的水平要求逐渐增高,关于其更为精准的治疗需求也更加迫切。本研究通过分析临床中在CT下表现为磨玻璃样变的肺癌的淋巴结转移规律,从而对纵隔淋巴结清扫的意义进行评估,为形成更加完善的GGO综合诊疗方案做支撑。研究方法:选取2019年4月至2019年9月期间在中国医科大学附属盛京医院就诊,于本院内行胸部CT检查提示肺GGO结节,并经肺癌根治术、肺段/部分切除术+纵隔淋巴结取样,术后最终病理确诊为NSCLC的312例病人的临床资料。根据临床经验,我们将肺GGO按照密度、混杂程度分成不含有实性成分的低密度GGO组、实性成分<50%的中密度混合GGO组和50%≤实性成分<80%高密度混合GGO组,总计三组。通过分析三组密度GGO型NSCLC的病理表现和淋巴结转移率,对淋巴结清扫的意义做出评价。结果:三组病人的术后病理特征无显著性差异(P>0.05)。312例患者中发现淋巴结转移病人9例,总共清除淋巴结1972组,三组磨玻璃样变NSCLC淋巴结转移率差异具有统计学意义(P<0.05)。153例低密度组未发现淋巴结转移现象(0/796);121例中密度组淋巴结转移率为0.12%(2/872),两者之间差异不具有统计学意义(P=0.501);38例高密度组淋巴结转移率3.29%,与低、中密度组差异性具有显著的统计学意义。在高密度组中,磨玻璃样变NSCLC的N1转移率2.8%(4/143)与N2(6/161)转移率3.72%的差异不具有统计学意义。结论:在临床上,CT下表现为磨玻璃样变直径≤4cm的NSCLC范围中,纯磨玻璃结节和不含有实性成分的混合磨玻璃结节,此类低密度GGO可不行淋巴结清扫;实性成分≤50%的GGO中,密度偏高(40%-50%),直径超过3cm以上的病例可考虑行选择性纵隔淋巴结采样;50%≤实性成分<80%的高密度混合GGO则需行系统性纵隔淋巴结清扫术。
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