背景:肺炎是常见的急性感染性疾病,其发病率和死亡率都比较高。如何降低肺炎患者的死亡率是当前亟待解决的问题。早期识别死亡高风险的肺炎患者是降低死亡率的前提条件。CD5抗原样蛋白(CD5antigen like protein,CD5L)参与多种炎症反应的病理过程,在动物研究中发现,抑制CD5L的表达能降低小鼠的炎症因子水平和死亡风险。但是,在肺炎患者的人群中,尚未有研究证实CD5L能预测其死亡风险。方法:本研究在重庆医科大学附属第一医院内实施,前瞻性收集于2018年1月至2018年12月入住我院呼吸内科重症监护室的肺炎患者64例。诊断肺炎时采集血标本以测定CD5L水平,并同时记录患者的相关资料,包括人口学资料、生命体征、实验室检查和病情严重程度评估四个方面。所有的患者均随访至出院,并记录患者的住院时间、住ICU时间以及死亡率。结果:本研究纳入的64例患者中死亡18例,存活46例。CD5L与患者病情严重程度相关:APACHE II评分=9.785+0.00891~*CD5L(r=0.40,p=0.001);SOFA评分=1.695+0.00848~*CD5L(r=0.41,p=0.001);氧合指数=272.047–0.107~*CD5L(r=-0.32,p=0.011)。在死亡组的患者中CD5L的水平也显著高于存活组的患者(795.64±300.35vs.495.76±236.21 ng/mL,p<0.001)。在整个肺炎人群中,CD5L区分患者是否死亡的受试者工作特征曲线下的面积是0.79(95%CI:0.65-0.92)。以CD5L=766.88 ng/mL作为截断值预测患者是否死亡的灵敏度是66.7%,特异性是87.0%,诊断准确率是81.3%。在社区获得性肺炎的人群中,CD5L区分患者是否死亡的受试者工作特征曲线下的面积是0.76(95%CI:0.60-0.92)。以CD5L=766.88 ng/mL作为截断值预测患者是否死亡的灵敏度是50.0%,特异性是87.2%,诊断准确率是79.2%。在院内获得性肺炎的人群中,CD5L区分患者是否死亡的受试者工作特征曲线下的面积是0.89(95%CI:0.57-0.99)。以CD5L=766.88ng/mL作为截断值预测患者是否死亡的灵敏度是100%,特异性是85.7%,诊断准确率是90.9%。我们将CD5L大于766.88 ng/mL的患者定义为死亡高风险组(死亡率为67%),反之为低风险组(死亡率为13%),两组间比较死亡率有显著差异(p<0.001)。死亡高风险组住ICU时间比低死亡风险组更长(中位时间14.5天[四分位间距7.3-19.5]vs.7.5[3.0-14.3])。结论:CD5L与肺炎患者疾病严重程度相关,其值越大提示患者病情越严重。其次,以CD5L=766.88 ng/mL作为截断值,能较好的识别肺炎患者死亡风险的高低。CD5L区分院内获得性肺炎患者是否死亡的价值优于社区获得性肺炎患者。