目的：本研究通过对MM合并肾功能不全的患者的临床表现及免疫分型和生存预后进行分析,探讨其对患者生存预后的影响。方法：回顾性分析我院自2002.8-2008.8在我院就诊的204例MM患者病例资料,中位随访时间为22.5(1-84)个月。以上病例资料均排除其它疾病引起的肾功能不全。将所有病例按出现急性肾功能不全的时间分为三组,A组为初诊时或初诊前即合并肾功能不全的病例(n=68),B组为初诊时无肾功能不全,在疾病进展过程中出现肾功能不全的病例(n=24),C组为疾病过程中始终无肾功能不全的病例(n=112)。对三组病例的临床资料进行比较,计量资料的组间比较用单因素方差分析,计数资料的组间比较使用x2检验。多因素分析采用COX比例风险回归模型,Kaplan-Meier法计算生存率,绘制生存曲线,Log-rank检验分析生存时间之间差异的显著性。所有统计方法均使用SPSS13.0软件包进行。结果：初诊时合并肾功能不全的患者β2微球蛋白(β2-microglobulinβ2-MG)和浆细胞水平较疾病进展过程中出现肾功能不全显著升高,前者似乎有着更严重的临床症状,如较高的血肌酐(serum creatinine, Scr)水平、较高的血液透析治疗比率及较低的血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平,但差别并不显著。两组的中位生存期(38个月vs 40个月)无显著差异,但较无肾功能不全组(51个月)明显缩短(p=0.012)。肾功能逆转组的生存期与肾功能正常组相当(46个月),显著优于肾功能未恢复组(25个月)(p=0.001)。多因素分析显示肾功能是否逆转是影响患者生存的独立预后因(p=0.000,RR=3.645)。游离轻链型中λ轻链型发生肾功能不全的比例显著高于K轻链型(89.5%p=0.01),IgA型及IgG型中K与λ轻链型发生肾功能不全的概率基本相同(p=0.21及0.18)。肾功能不全的患者中,IgAλ轻链型的比例显著高于IgA K轻链型(70%vs 30%),与IgG型及游离轻链型中K与λ的比例相比无显著统计学差异。长期依赖血液透析治疗的患者中位生存期为5.5月,非血液透析依赖的患者的中位生存期21月,两组具有显著统计学差异(P=0.026)。结论：初诊时合并肾功能不全的患者与疾病进展中出现肾功能不全的患者的中位生存期无显著差异,均较无肾功能不全的患者短。祛除诱因后肾功能恢复正常者的预后与不伴肾功能不全的患者相当,肾功能仍无恢复者提示预后不良。不同免疫分型的骨髓瘤患者κ与λ轻链导致肾功能不全的概率不同,伴有肾功能不全的患者工gAλ轻链型的比例显著高于IgAκ轻链型。是否使用血液透析治疗对于合并肾功能不全的患者的预后无影响,长期依赖血液透析治疗的患者较非血透依赖的患者的预后差。