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[目 的]1小腿双针可控便携式牵引装置的研制及其在胫腓骨骨折中的初步牵引疗效。2研制舒适型下肢抬高垫,应用于胫腓骨骨折术前抬高消肿并评估其临床应用价值。3评估小腿双针可控便携式一体化牵引装置的疗效及临床应用价值。[方 法]1根据牵引目的及目前胫腓骨骨折牵引应用中所存在的问题,设计小腿双针可控便携式牵引装置。该装置的双针牵引支架由双孔连接片、各种型号螺母、牵引针夹、两枚牵引针和两根牵引螺纹杆组成,牵引针固定位置为常规牵引部位,牵引螺纹杆平行于小腿长轴并位于小腿两侧。通过调节M8宽螺母牵开骨折端,牵开速度可控,可在术前缓慢牵开,也可在术中快速牵开。收集2017年01月-2018年6月解放军第920医院创伤骨科研究所(原成都军区昆明总医院)收治的60例胫腓骨骨折患者,随机分为A、B两组,各30例。A组患者作为观察组,应用小腿双针可控便携式牵引装置行骨牵引术;B组患者作为对照组,行传统的单针跟骨牵引术。收集A组30例患者的牵引前、牵引后3天、6天X线片,观察骨折端重叠部分和骨折间隙的变化,测量重叠骨折端的牵开长度;术中有限切开复位,观察骨折端间隙及周围软组织张力情况。记录并应用独立样本t检验比较两组患者牵引当天、牵引后第3、6天的VAS评分、手术时间及术中出血量。2根据人体工程学及临床实际研究设计舒适型下肢抬高垫,收集2016年9月-2017年10月解放军第920医院创伤骨科研究所(原成都军区昆明总医院)住院的患肢明显肿胀的胫腓骨骨折患者90例,随机分为A、B两组各45例,A组患者给予舒适型下肢抬高垫抬高消肿,B组患者的患肢置于布朗氏架上抬高消肿,记录并应用独立样本t检验比较两组患者入院当天、第3、第6天的VAS评分、舒适度评分和肢体周径差值(患肢周径-健侧对应部位周径)。3收集2017年01月-2018年12月解放军第920医院创伤骨科研究所(原成都军区昆明总医院)收治的胫腓骨远端骨折30例,术前均应用小腿双针可控便携式牵引装置行骨牵引术,双针牵引位置分别是胫骨结节牵引、跟骨牵引部位。将患者随机分为A(小腿双针可控便携式一体化牵引装置)、B(小腿双针可控便携式牵引装置+布朗氏架)两组,各15例。A组作为观察组,牵引患肢置于舒适型下肢抬高垫上抬高消肿;B组作为对照组,牵引患肢置于布朗氏架上抬高消肿。记录并应用独立样本t检验比较分析两组患者牵引当天、牵引后第3、第6天的肢体周径差值(患肢周径-健侧对应部位周径)和ICQ舒适度评分。[结 果]1小腿双针可控便携式牵引装置牵引组的所有患者牵引前后X线片结果显示重叠、移位骨折端不同程度地牵开,牵开长度范围7.2-45.8mm,平均为23.1mm,其中 6 例牵开长度<15.0mm(6/30,20.0%),18 例在 15-30.0mm 之间(18/30,60.0%),5 例在 30-45.0mm 之间(5/30,16.7%),1 例≥45.0mm(1/30,3.3%)。牵引调节 6 d后的X线片较牵引调节后3 d更为明显。术中有限切开复位骨折,手术切口小,术中可见骨折端间隙增大,周围软组织有效松弛,骨折重叠部分少,周围软组织及骨膜剥离少,各类型骨折复位强度明显降低。在邻近关节或累及关节面的骨折中,关节间隙增大。A组(小腿双针可控便携式牵引装置牵引)、B组(传统单针跟骨牵引)患者牵引后第3、6天的VAS评分比较分别为(4.13±0.97)分VS.(4.87± 1.01)分,P=0.006、(2.40±0.97)分 VS.(3.13±1.07)分,P=0.004,差异有统计学意义,A组疼痛评分均低于B组,表明小腿双针可控便携式牵引装置具有持续有效的牵引作用,有利于软组织消肿,可减轻患者疼痛,牵引疗效优于传统单针跟骨牵引。两组患者手术时间(58.00±27.50)min VS.(72.67±17.11)min,P=0.016,差异有统计学意义,A组手术时间较B组短,术中出血量(114.83±38.98)ml VS.(171.83±45.65)ml,P<0.001,差异均有统计学意义,A组术中出血量小于B组,说明术前应用小腿双针可控便携式牵引装置行骨牵引治疗能达到有效牵引目的,可降低术中复位难度及减少术中出血量。2A组(舒适型下肢抬高垫)、B组(布朗氏架)患者入院第6天A组VAS评分较B组低(2.67±0.80)分VS.(3.22±0.93)分,P=0.003,表明舒适型下肢抬高垫减轻疼痛作用优于布朗氏架;入院第3天A组舒适度与B组比较,(23.62±3.00)分 VS.(22.29±3.38)分,P=0.034,第6天 A组舒适度较B 组高(25.82±1.56)分VS.(24.96±1.64)分,P=0.012,提示舒适型下肢抬高垫较布朗氏架可明显提高患者舒适度;第3天两组肢体周径差比较(3.27±0.70)cm VS.(3.60±0.78)cm,P=0.038 及第 6 天(1.75±0.39)cm VS.(1.99±0.54)cm,P=0.022,A组肢体周径差值均较B组低,认为舒适型下肢抬高垫消肿效果较布朗氏架好。3 A组(小腿双针可控便携式一体化牵引装置)、B组(小腿双针可控便携式牵引装置+布朗氏架)患者牵引当天、牵引后第3天、第6天肢体周径差值的比较差异无统计学意义,但A组牵引后第3天、第6天的肢体周径差值为(5.05±1.47)cm、(2.21±0.73)cm均小于 B 组(4.55±1.44)cm、(2.29±0.72)cm,可认为在高能量胫腓骨远端骨折的小腿双针可控便携式牵引装置的术前牵引治疗中,舒适型下肢抬高垫抬高消肿效果与布朗氏架无差异,结果显示小腿双针可控便携式一体化牵引装置具有有效的抬高消肿作用。两组患者牵引后第3天的ICQ舒适度评分比较为(82.80±5.62)分VS.(75.40±4.40)分,P=0.049,第6天的评分比较为(78.73±5.18)分VS.(69.80±6.24)分,P=0.008,A组的舒适度评分均高于B组,差异有统计学意义,表明小腿双针可控便携式一体化牵引装置在术前牵引治疗可明显提高患者舒适度。[结论]1小腿双针可控便携式牵引装置构型简单、操作简便、牵引速度可控、便携,可减轻患者疼痛,提高患者舒适度,减轻术中复位强度及减少术中出血量,具有持续有效的牵引疗效。2在胫腓骨骨折抬高消肿治疗中,舒适型下肢抬高垫可有效抬高消肿、减轻疼痛、提高患者的舒适度,具有良好的临床应用价值。3小腿双针可控便携式一体化牵引装置是一种有效的牵引装置,具有持续牵引、消肿、提高患者舒适度的临床应用价值。