肺动脉内膜剥脱术后残余肺高压危险因素分析及逻辑回归模型建立

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)与原发性肺动脉肉瘤(primary pulmonary artery sarcoma,PAS)为第4类肺动脉阻塞性疾病所致肺高血压,肺动脉内膜剥脱术(pu lmonary endarterectomy,PE A)可有效解除肺段动脉及其近端肺动脉内血栓、增生内膜或肿瘤的阻塞,有效降低肺血管阻力,为CTEPH及PAS的有效治疗方式。PEA术后残余肺高血压(residual pulmonary hypertensionpost-PEA operation,RPH)为影响CTEPH患者预后的重要因素,文献中鲜有针对接受PEA术后残余肺高血压预后模型。本研究旨在建立预测PEA术后RPH结局事件发生概率的逻辑回归模型(Logistic regression model)。PAS为罕见大血管恶性肿瘤,同为肺动脉阻塞导致的肺动脉高血压,PEA可有效解除阻塞,其外科诊疗及预后信息对该领域研究价值较高。收集截至2021年01月01日中日友好医院心脏血管外科接受PEA手术的肺高压患者83例,CTEPH 77例,PAS 6例。将PEA术后24小时床旁右心导管检查(right heart catheterization,RHC)测量平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥25mmHg且肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)≤15mmHg定义为术后残余肺高血压RPH作为结局事件,建立二分类逻辑回归模型,预测PEA术后RPH出现概率。记录6例PAS外科诊疗及预后信息,纳入截至2021年01月01日已发表至少含有5例个案报道的的英文及中文文献,共收集201例PAS患者,158例患者数据包含具体治疗与预后随访信息。RHP逻辑回归模型纳入年龄、手术时间、WHO 心功能分级(WHO Function Classification,WHO-FC)、6分钟步行距离(6 minutes walking distance,6MWD)及血清尿酸5个预测变量,似然比检验(likelihood ratio test,LRT)P 值<0.05 预测变量为 WHO-FC,6MWD 及血清尿酸。WHO-FC中等风险、6MWD中等风险及血清尿酸对RPH预测的优势比(odds ratio,OR)95%置信区间(confidence interval,CI)及其 Wald检验结果分别为 10.35(3.26-32.85),P=0.007,5.48(1.79-16.79),P=0.046,1.0069(1.0028-1.0112),P=0.004。6 例 PAS 患者 PEA 术后mPAP均<25mmHg,术后接受规律化疗者4人,术后第6个月无肿瘤生存者5人,1人肿瘤复发,截止2021年01月01日,5例患者仍存活(15-35个月),1例随访至术后第10月后失访。WHO-FC,6MWD及血清尿酸指标可有效预测CTEPH患者PEA术后RPH发生概率。除中国及欧洲肺高血压诊疗指南中推荐的成人肺动脉高压危险分层量表纳入的 WHO-FC,6MWD,NT-proBNP,右心房压力(right atrial pressure,RAP)、心指数(cardiac index,CI)和混合血氧饱和度(SvO2)外,本研究将血清尿酸纳入RPH预测模型分析,血清尿酸升高为PEA术后RPH有效预测因子。该模型建立对术前改善CTEPH患者心功能同时控制血清尿酸水平,以期降低PEA术后RPH概率、提高CTEPH患者PEA术后预后有重要意义。PEA能有效改善PAS患者肺动脉血流动力学特征,依据术前影像学检查结果建立个体化手术方案结合术后规律化疗可有效提高PAS患者预后。
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