背景和目的不孕症原因复杂且涉及多学科领域，在一定程度上不孕症的诊疗水平可反映不同地区的医疗水平。在女性不孕中，输卵管梗阻是不孕症的主要原因，多见于继发性不孕症患者。在不孕症中，女性不孕占60％，其中输卵管因素约占1／3。对于输卵管性不孕的患者既往常采取开腹手术，近年来，随着内镜技术的发展成熟，宫腔镜、腹腔镜或宫腔镜联合腹腔镜越来越多地应用于该病的治疗，但有关疗效的报道各家不一。本课题拟通过对郑州大学第三附属医院2004年1月～2005年1月应用四种方法治疗的输卵管性不孕患者176例进行分析，以探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床价值。目前对于四种方法优势和局限性的系统比较，国内外均没有报道。材料与方法1．研究对象郑州大学第三附属医院2004年1月～2005年1月治疗的输卵管性不孕患者176例，按手术方式共分四组：组Ⅰ(宫腔镜联合腹腔镜治疗)42例、组Ⅱ(宫腔镜治疗)50例、组Ⅲ(腹腔镜治疗)45例、组Ⅳ(开腹治疗)39例。四组输卵管梗阻部位构成比、年龄、不孕年限经统计学分析，无统计学意义。176例中原发不孕58例、继发不孕118例，患者术前均经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实输卵管梗阻、不孕年限2年以上、月经规则且有排卵，男方精液正常，心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常，术中排除与不孕有关的宫、盆腔器质性病变。2．方法比较组Ⅰ、组Ⅳ的手术时间、出血量、住院天数以及四组的术后输卵管再通率、术后宫内妊娠率及术后一年未妊娠者子宫输卵管碘油造影(HSG)梗阻率。3．统计学处理所有数据采用SPSS11.0统计软件进行处理。均值比较采用t-检验、方差分析，率比较采用x~2检验，各检验方法均以α=0.05为检验显著性水准。结果1．手术时间、出血量、住院天数分别为组Ⅰ(63.83±18.70)min、(35.60±25.33)ml、(7.64±1.78)d；组Ⅳ(76.51±26.72)min、(53.97±26.88)ml、(9.72±1.56)d，组Ⅰ与组Ⅳ相比有统计学意义(P＜0.05)。2．四组输卵管再通率分别为89.74％、73.19％、76.25％、71.83％，组Ⅰ高于后三组，与后三组相比有统计学意义(P＜0.05)。其中组Ⅱ近端(间质部、峡部)的再通率高于远端，相比有统计学意义(P＜0.05)，组Ⅲ近端(间质部、峡部)的再通率则低于远端，相比有统计学意义(P＜0.05)。3．所有患者均得到随访，随访时间为术后24个月。各组术后宫内、异位妊娠率分别为47.62％、0，26.00％、6.00％，26.66％、8.89％，25.64％、5.12％，术后宫内妊娠率组Ⅰ与后三组相比有统计学意义(P＜0.05)。9例异位妊娠均为输卵管妊娠。术后妊娠率随时间呈下降趋势，且一年后妊娠率明显降低。4．术后一年未妊娠者HSG梗阻率分别为24.39％、29.79％、26.19％、47.50％，组Ⅰ与组Ⅱ、组Ⅲ相比无统计学意义(P＞0.05)，与组Ⅳ相比有统计学意义(P＜0.05)。结论1．宫腔镜插管疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而腹腔镜手术可恢复盆腔粘连、输卵管远端梗阻的正常解剖形态和功能，宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻可达到互补的治疗效果。2．与传统的开腹手术相比，宫腔镜联合腹腔镜手术时间短，对脏器干扰小，出血量少，住院时间短，且成功率高。3．宫腔镜联合腹腔镜治疗提高了术后输卵管的再通率，可降低不孕症患者术后异位妊娠率。4．术后妊娠率随着时间的延长呈下降趋势，术后指导受孕意义重大。