晚期早产儿出院后随访方式的比较研究

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背景:高危儿相对于正常新生儿具有更多的潜在生长发育问题及更高的不良预后风险。根据“生命早期1000天”的概念,从母亲怀孕开始到2岁,是决定一生健康的关键时期。高危儿出院后的随访对尽早发现发育延迟、尽早干预、实现追赶生长、改善高危儿远期预后,提高生活质量具有重要意义。早产是最常见的高危因素,晚期早产儿占早产儿的75%左右。目前北京地区主要有三甲医院专科随访及社区卫生服务中心随访两种随访方式,为了解两种随访方式下晚期早产儿的随访情况及随访效果,开展了本次研究。目的:了解并对比两种随访方式下晚期早产儿的随访情况,包括随访流程及内容,晚期早产儿的高危因素,基线水平,婴幼儿期生长发育情况,探讨影响随访方式选择的高危因素情况,影响生长发育的因素,以期为创建合理随访模式提供参考依据。方法:本研究为回顾性队列研究,以出生时间在2013年1月1日至2017年12月31日晚期早产儿(胎龄为34~36+6周)为研究对象,以出生时、校正月龄6月龄、12月龄、18月龄、24月龄,生后月龄30月龄、36月龄为观察节点,收集生长发育随访信息系统数据,对收集的数据进行整理及统计分析。结果:1、本研究入组576名晚期早产儿,社区卫生服务中心随访组278人,三甲医院儿童保健中心随访组298人。2、医院随访组母亲妊高症和妊娠期糖尿病患病例数更多,多胎、剖宫产出生和胎儿窘迫的例数更多,低出生体重人数较多(66.1%),胎龄较小(35.20±0.90)周,同时合并的高危因素更多。医院随访组的出生胎龄、出生体格测量值均小于社区随访组,基线水平较低。随着年龄增长,失访人数逐渐增多,但两组无显著差异。3、6月龄随访时,两组的体格测量值与同年龄段的正常儿相比,已经无差别,社区随访组完成体重追赶生长和医院随访组完成身长追赶生长;在6个月内体重和身长的增幅大于社区随访组。4、在24月龄和36月龄研究终点时,两组体格发育水平与正常儿无明显差异,医院随访组的体格生长测量值增幅均大于社区随访组。5、多因素分析结果,医院随访模式与6月龄身长Zscore与呈显著正相关,与24月龄时的身长评价指标呈正相关趋势。结论:规律随访能促进晚期早产儿生长发育,一定要加强生后6个月的随访工作。建议社区医疗卫生机构改进随访模式,按矫正胎龄制定随访计划,细化随访内容特别是生后环境因素的管理。加强三甲医院对社区的帮扶,做好技术支持,新知识、新技术、新进展培训和学习,利于医疗水平均质化发展。
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