目的:了解广西地区胆石症并胆道感染患者胆汁中病原菌分布情况及药敏分析结果并探讨术后护理方法,总结护理措施。方法:对广西不同地区10O例胆石症并胆道感染患者按其入院手术前长期居住的地域划分为桂南地区(63例)和桂北地区(37例),明确本地区胆道感染胆汁致病菌分布情况及药敏分析结果。根据术中胆汁培养出的不同菌属特性,分为革兰氏阳性菌组(G+菌组)、革兰氏阴性菌组(G一菌组),收集患者术前术后相关资料,建立数据库,运用描述性分析、两样本比较t检验、两因索重复测量方差分析、卡方检验、秩和检验,比较不同菌群组之间术后体温、术后T管胆汁引流情况、术后切口情况等有无差别。结果:1、菌群分布广西地区胆石症并胆道感染患者的胆汁病原菌以G一菌为主,依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。G-菌感染病例较少,主要为肠球菌和葡萄球菌。桂南地区和桂北地区的病原菌分布未见地域性差异。2、敏感与耐受药物2.1广西地区G一菌敏感的前五位药物依次为美罗培南、舒谱深、阿米卡星、头孢吡肟和头孢他啶,耐药的前五位依次为环丙沙星、哌▲基金项目:广西自然基金2合同编号:桂科臼(0991120)拉西林、左氧氟沙星、复方新诺明和头孢噻肟耐药率较高。G+菌敏感的药物依次为替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、氨苄青霉素、环丙沙星:耐药的药物依次为红霉素、青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和利余唑胺。2.2桂南、桂北G+敏感药物前五位一致,但耐受药物存在很大的差异。柞南地区耐药依次为哌拉西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟和左氧氟沙星;桂北地区耐药依次为环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、哌拉西林和头孢噻肟。对于G+菌感染,桂南、桂北的敏感和耐药的前五位丛本一致。3、术后体温恢复排除术后切扣感染及其他部位感染患者痫例,G+菌感染组术后第3—4天体温丌始恢复到lL常范围,G一菌感染纽术后第6—7天恢复正常。4、术后T型IJ引流符拔管时间G+菌组术后拔除T管时问(16.8±2.7大),G-菌组术后拔除T管时间(23.5±10.O天)。差异有显著性。(t=-2.080 p=O.042)。5、术后切口愈合G+菌组和G-菌组术后切口感染(X2=O.733 p=0.673)、切口愈合等级(Z=0.530 p=O.596)、切口渗出力方面的差异无显蒋性。G一菌组术后更换无菌敖料次数(14.7±11.7次)明显多。G一菌组(8.4±4.3次)。差异有统汁学意义(t=3.047 pO.04)。G+菌组术后拆线时间(9.2±1.5天)较G一菌组(13.j±6.7天)早,差异有显著性(t=2.029 p=0.047)。结论:1、广西地区胆石症并胆道感染患者胆汁病原菌以G一菌为主,大肠埃希菌最常见:桂南和桂北地区胆石症并胆道感染忠者的胆汁病原菌分布未见地域性差异。2、广四地区胆道G-菌感染组对美罗培南、舒谱深、阿米卡星、头孢吡肟和头孢他啶敏感,对环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星、复方新诺明和头孢噻肟耐药。G+菌对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、氨苄青霉素、环丙沙星敏感:对红霉素、青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和利奈唑胺耐药。可作为临床用药的参考依据。此外,桂南、桂北G‘菌感染组的敏感和耐药基本一致,G菌感染组桂南、桂北敏感药物前五位一致,但所耐受药物存在显著性差异。提示临床用药应考虑南北差异。3、G+菌感染组术后第3 4天体温开始恢复至正常范围,G菌感染组术后第6—7天开始恢复正常,提示临床应加强对G一菌感染组术后体温的护理。4、G一菌组患者术后拔出T管时间长于G+菌组,提示临床应加强对G一菌感染组T型引流管的护理,预防感染和防止引流管脱出。G-菌感染组术后切口拆线时间较G+菌组延长,提示临床加强对术后手术切口护理,促进伤口愈合,减少换药次数和降低患者医疗费用。5、局限与不足。研究时间周期短,样本量不够大,对于不同感染菌群尤其是G一菌感染患者术后体温变化规律、手术切口愈合、T型引流护理及引流胆汁的观察等有待加大样本量进一步研究。