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目的
研究准分子激光应用于非穿透性小梁手术(nonpenetratingtrabecularsurgery,NPTS)的可行性；观察准分子激光非穿透性小梁手术(excimerlasernonpenetratingtrabecularsurgery,ELNPTS)的降眼压效果及术后滤过通道的纤维化反应；评价其有效性和安全性。方法将20只兔(40眼)的左右眼随机分为常规非穿透性小梁手术(conventionalnonpenetratingtrabecularsurgery,CNPTS)组和ELNPTS组。CNPTS组作4mm×5mm×4mm大小、梯形、约1/3巩膜厚的巩膜瓣，并剖入透明角膜内1mm；以角巩膜缘后1mm为中心切除一1mm×3mm大小、深约2/3巩膜厚、含Schlemm管外壁的深层巩膜组织；再用5号针尖刮除Schlemm管的内壁和邻管组织；缝合关闭浅层巩膜瓣和结膜瓣。ELNPTS组作相同浅层巩膜瓣；分别用准分子激光扫描切削巩膜床和巩膜瓣的内表面，深度分别约30μm；将刻有1mm×3mm大小矩形孔的薄塑料板置于以角巩膜缘后1mm为中心处，进行准分子激光切削280μm～580μm(436μm±110μm)，能量设置为390mJ/cm2、频率为200Hz、取PTK模式，直至见有房水渗出；缝合关闭巩膜瓣和结膜瓣。
分别于术前、术后1天、3天、5天、1周、2周、1个月、3个月、6个月测量IOP、ACD、滤过泡体积并观察眼部表现；2周后作房角镜检查；分别于术后1月、3月、6月随机处死一只兔，摘取眼球作组织病理学检查。另于一只兔眼作浅层巩膜瓣，用准分子激光切削半侧巩膜瓣内表面，深度约30μm，作扫描电镜检查。
结果
术前CNPTS组和ELNPTS组平均眼压分别为20.46mmHg±2.12mmHg、20.42mmHg±1.54mmHg，差别无统计学意义(P＞0.05)；术后各时间点两组眼压分别为6.49mmHg±0.71mmHg和6.60mmHg±0.58mmHg、6.99mmHg±0.67mmHg和6.73mmHg±0.54mmHg、7.53mmHg±0.68mmHg和7.32mmHg±0.65mmHg、8.81mmHg±0.77mmHg和8.66mmHg±0.98mmHg、9.66mmHg±1.18mmHg和9.81mmHg±0.96mmHg、12.18mmHg±1.30mmHg和11.59mmHg±1.57mmHg、13.43mmHg±1.54mmHg和13.04mmHg±1.08mmHg、16.62mmHg±1.21mmHg和16.21mmHg±1.85mmHg。CNPTS组术后各时间点眼压分别比术前下降了14.08mmHg±2.20mmHg、13.48mmHg±2.11mmHg、12.94mmHg±2.24mmHg、11.66mmHg±1.87mmHg、9.77mmHg±1.85mmHg、8.27mmHg±2.53mmHg、7.04mmHg±2.34mmHg、3.95mmHg±2.52mmHg；与术前眼压相比，差别均有统计学意义(P＜0.05)。ELNPTS组术后各时间点眼压分别比术前下降了13.66mmHg±1.91mmHg、13.54mmHg±2.00mmHg、12.94mmHg±2.05mmHg、12.21mmHg±1.96mmHg、10.42mmHg±1.98mmHg、8.68mmHg±1.99mmHg、7.22mmHg±1.92mmHg、4.16mmHg±2.54mmHg；与术前眼压相比，差别均有统计学意义(P＜0.05)。CNPTS组和ELNPTS组间眼压差异无统计学意义(P＞0.05)。
术前CNPTS组和ELNPTS组的平均ACD分别为2.76mm±0.10mm、2.78mm±0.10mm，差别无统计学意义(P＞0.05)；术后各时间点两组平均ACD分另为2.78mm±0.16mm和2.76mm±0.10mm，2.76mm±0.11mm和2.77mm±0.19mm、2.78mm±0.10mm和2.77mm±0.08mm、2.76mm±0.13mm和2.77mm±0.12mm、2.78mm±0.13mm和2.77mm±0.09mm、2.76mm±0.12mm和2.77mm±0.10mm、2.77mm±0.15mm和2.76mm±0.13mm、2.78mm±0.08mm和2.77mm±0.12mm。两组术后各时间点平均ACD均与术前无统计学差别(P＞0.05)；术后各时间点两组平均ACD差别无统计学意义(P＞0.05)。
术后各时间点ELNPTS组与CNPTS组术后滤过泡均局限性隆起，色苍白，靠近角膜缘；术后各时间点两组滤过泡大小差别均无统计学意义(P＞0.05)。
CNPTS组术中有3眼发生小梁网穿破，不计入实验；术中、术后无前房出血；术后第1天有4眼发生轻度前房闪辉(+～++)，治疗后3天内吸收。ELNPTS组术中未发生小梁网穿破；术中、术后无前房出血；裂隙灯检查未见明显前房闪辉。2周后房角镜检查两组均未见明显的小梁网穿破口。两组术后均未发生感染性眼内炎、恶性青光眼、视网膜水肿、视网膜脱离、脉络膜脱离等并发症。
扫描电镜检查显示准分子激光扫描切削30μm后的巩膜瓣较未扫描切削的光滑。光镜检查显示两组TDM均完整；ELNPTS组术后滤过通道成纤维细胞增殖程度明显轻于CNPTS组。
结论
1.准分子激光可应用于NPTS，其切削精确，定位准确。
2.ELNPTS能有效地降低眼压，其降眼压效果与CNPTS相一致。
3.ELNPTS术后TDM膜完整、光滑，能减轻滤过通道纤维化反应。