目的:通过对2型糖尿病有无合并糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)患者下肢神经、足背动脉、跟腱、足部肌肉等超声检查参数的一系列研究,探讨超声对DPN的诊断价值,以便协助临床更好地评估DPN病情。方法:选择2017年12月至2018年11月在连云港市中医院糖尿病科住院的2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)伴DPN患者43例设为DPN实验组,对照组是同期在连云港市中医院医院糖尿病科住院的43例T2DM不伴有DPN患者。同期另取非糖尿病健康志愿者43例进行参照比对。超声探查方法:超声观察非优势侧的受检神经内部结构及周边组织情况,通过描迹外缘,测神经横截面积。观察受检动脉管壁、管腔的结构回声,测量内径,再采用脉冲频谱多普勒(Pulse spectrum Doppler,PW)测最大血流速度。探查足背趾短伸肌时,观察内部肌束形态及回声有无变化,描迹外缘测量其最大横截面积CSA(Cross—sectional area,CSA)。探查跟腱时,先纵向和横向扫查,观察跟腱内部结构有无变化,再测量跟腱近止端厚度。超声测量所有受检测者的非优势侧的腓总神经CSA、腓肠神经CSA、腓浅神经CSA、足背趾短伸肌CSA、跟腱厚度、足背动脉内径、足背动脉最大血流速度(Maximum blood flow velocity,V max)、第一趾跖动脉内径、第一趾跖动脉V max等指标。对所得各参数测值进行检验分析,神经异常声像图对比,与神经参数作简单相关性分析,随病程增加的病变趋势分析以及使用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积值评估下肢各参数超声诊断准确度的效能。结果:声像图结果:受检下肢神经异常变化包括:神经外膜层不均匀增厚且回声增强、其内部神经束条回声减低、神经横截面的类筛网结构模糊不清、与相邻组织分界不清、神经束内见少许异常血流信号等。受检下肢远端动脉异常声像图变化包括:管壁增厚,且内膜粗糙不平,部分患者动脉管腔有不同程度变窄,血流频谱失去正常的期相波形,呈连续低幅的单相波。受检足背趾短伸肌声像图异常变化包括:肌肉内部纤维结构有不同程度的排列无序不规则,部分纤维间隙密集,且整体肌肉组织回声明显增高。受检跟腱异常声像图表现:肌腱稍增厚,纵切面呈带状回声稍减低,但内部胶原纤维走形扭曲、排列紊乱,横切面椭圆形稍高回声,部分患者肌腱组织内见强回声的钙盐光斑。能量多普勒(Power Doppler)有时示肌腱内少许异常血流信号。本研究中DPN组的腓总神经横截面积、腓肠神经横截面积、腓浅神经横截面积、跟腱厚度等指标值较NDPN组和非糖尿病组增大,而足背动脉内径、足背动脉V max、第一跖趾动脉内径、第一跖趾动脉V max及足背趾短伸肌CSA等指标值较NDPN组和非糖尿病健康组减小,且差异有明显统计学意义(P<0.05)。对受检两组糖尿病患者腓肠神经有无声像图改变的研究,DPN实验组异常声像图改变例数明显多于NDPN组。对DPN组患者按病程时间分段进行下肢各超声参数值比较,腓总神经横截面积、腓肠神经横截面积、跟腱厚度随病程时间增加呈增大趋势。而足背趾短伸肌截面积随病程增加呈减小趋势。研究中将腓总神经截面积与足背动脉内径及最大血流速度、第一跖趾动脉内径及最大血流速度、跟腱厚度、足背趾短伸肌横截面积测值进行简单的相关性比较,其中与足背动脉、第一跖趾动脉的内径及最大血流速度、足背趾短伸肌横截面积呈负相关,而与跟腱厚度呈正相关。下肢各参数超声诊断准确度的效能比较,采用ROC分析,结果两幅ROC曲线图内显示所有的参数效能曲线均向左上角渐进,并可见神经、肌肉及跟腱指标向左上角渐进性明显,动脉的渐进性稍低,所有参数渐进显著性P值均<0.05,且均具有一定的诊断效能。结论:高频超声可以用于下肢多参数采集并分析评估2型糖尿病伴DPN患者的病情。