【摘 要】
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目的:多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)是导致肾损害的常见继发原因。伴肾损害的MM患者预后不良。本研究旨在总结MM肾损害患者临床特点、分析与肾脏预后有关的危险因素,关注对MM肾损害患者的评估,以期为早期识别MM肾损害高危患者,改善预后提供证据。方法:回顾性分析我院2012.01至2019.06新诊断MM的患者,诊断标准符合《2013年中国多发性骨髓瘤诊疗指南》中MM诊断标准。收
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目的:多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）是导致肾损害的常见继发原因。伴肾损害的MM患者预后不良。本研究旨在总结MM肾损害患者临床特点、分析与肾脏预后有关的危险因素,关注对MM肾损害患者的评估,以期为早期识别MM肾损害高危患者,改善预后提供证据。方法:回顾性分析我院2012.01至2019.06新诊断MM的患者,诊断标准符合《2013年中国多发性骨髓瘤诊疗指南》中MM诊断标准。收集患者初诊时的一般情况、临床资料及随访资料。根据有无肾损害将患者分为无肾损害组（non RI）和肾损害组（RI）。比较两组患者发病年龄、性别、骨髓瘤负荷、类型、对治疗的反应、生存时间等方面的差别,分析肾损害发生的危险因素及决定预后的因素。结果:1.本研究共纳入272例新诊断的MM患者,其中有肾损害的患者74例（26.8%）。与无肾损害组患者相比,肾损害组患者男性更多见（P=0.005）、年龄更大（P=0.027）、更多见轻链型（P<0.001）及IgD型MM患者（P<0.001）,ISSⅢ期更多（P<0.001）、贫血较重（P<0.001）、高钙血症更常见（P<0.001）。2.多因素分析示:年龄>64.5岁（P=0.02）、中性粒细胞计数>2.45×109/L（P=0.025）、血尿酸>457.5μmol/L（P<0.001）、血β2MG>8.3mg/L（P=0.002）、尿β2MG>5.9mg/L（P=0.010）及贫血（P=0.017）是MM患者发生肾损害的危险因素。3.根据国际骨髓瘤工作组标准,54例规律随访的肾损害患者中,27例（50%）肾功能缓解。单因素分析示,化疗反应≥部分缓解（P=0.028）、球蛋白>45g/L（P=0.021）、诊断当时eGFR>10ml/（min·1.73m2）（P=0.004）、血镁≤1.1mmol/L（P=0.010）、血β2MG≤19.4mg/l（P=0.001）与肾脏缓解相关,但多因素分析显示上述指标均无预测意义。4.无肾损害、肾功能恢复、肾功能未恢复患者的总生存期分别为:62.9月、48.8月、40.3月。乳酸脱氢酶≤190U/L与MM患者总生存期改善相关。结论:多发性骨髓瘤肾损害与患者不良预后相关,年龄、中性粒细胞增多、血尿酸增高、贫血及血、尿β2MG增高是MM患者发生肾损害的危险因素,对这类患者应给予重视。早期识别肾损害,提高化疗缓解率,是促进肾功能恢复是改善患者生存的关键。
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