【摘 要】
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目的研究血清生化及免疫相关因子在老年脓毒症/脓毒性休克患者中的表达及意义,结合序贯器官衰竭评估(Sepsis-related organ failure assessment score,SOFA评分)、急性生理与
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目的研究血清生化及免疫相关因子在老年脓毒症/脓毒性休克患者中的表达及意义,结合序贯器官衰竭评估(Sepsis-related organ failure assessment score,SOFA评分)、急性生理与慢性健康状况评分(Acute physiology and chronic health valuation,APACHEⅡ评分)为老年脓毒症/脓毒性休克患者的预后评估提供临床依据。方法采用回顾性队列研究方法,以2016—2018年间在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗的405例老年脓毒症患者和49例正常体检者为研究对象,比较各组血清生化及免疫相关因子、SOFA评分以及APACHEⅡ评分的差异,通过Logistic回归分析和ROC曲线评估上述指标对老年脓毒症/脓毒性休克患者的预后价值。结果1.脓毒症组与脓毒性休克组患者血清生化指标中的C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、N端脑钠肽前体(N-terminal pronatriuretic peptide,NT-proBNP)、D-二聚体、白细胞计数水平均显著高于对照组;脓毒性休克组PCT、NT-proBNP、D-二聚体、乳酸、白细胞介素10(Interleukin-10,IL-10)、SOFA评分与APACHEⅡ评分均显著高于脓毒症组;2.脓毒症死亡患者血清中的CRP、NT-proBNP、D-二聚体以及炎症因子IL-10含量,SOFA评分与APACHEⅡ评分均显著高于存活组,但死亡组白细胞介素8(Interleukin-8,IL-8)含量却显著低于存活组;3.对预后评估的Logistic回归分析显示患者年龄、NT-proBNP、IL-8、IL-10以及SOFA评分为老年脓毒症患者死亡的独立风险因素;4.ROC曲线显示年龄、NT-proBNP、IL-8、IL-10以及SOFA评分均可以预测患者的死亡风险。以单变量预测时,ROC曲线下面积分别为:0.589,0.628,0.563,0.598,0.713,其中SOFA评分的预测效果最佳;截断值分析显示年龄截断值为73.5岁,IL-8为8.07 pg/mL,IL-10为9.265 pg/mL,NT-proBNP为1345 pg/mL,SOFA评分为5.50。以四变量预测时,IL-8+IL-10+NT-proBNP+SOFA评分的组合预测能力最高,曲线下面积达0.798(95%CI:0.753-0.843),高于各项单个及所有指标组合。结论:老年脓毒症/脓毒性休克患者年龄、NT-proBNP、IL-8、IL-10与SOFA评分为患者死亡的独立风险因素;其中,IL-8、IL-10、NT-proBNP以及SOFA评分的联合检测对老年脓毒症患者的预后具有更好的评估价值。
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