本研究的目的就是探讨我国正常人PhNR的特征，研究PhNR在视网膜分支和中央静脉阻塞以及DR病人的改变特点，为相关的临床和实验室研究提供参考。 第一章我国正常人的明视负波反应(PhNR)特征。 目的：观察和比较使用DTL电极和角膜接触镜电极记录我国正常人的PhNR特征，探讨PhNR-on和PhNR-off的反应特性。 方法：使用美国Espion视觉电生理仪，分别使用DTL电极和角膜接触镜电极对74例(126只眼)和121例(121只眼)正常成人进行明视闪光全视野ERG检查。使用蓝色背景光(λ=465nm，亮度为10cd/m<2>)和红色刺激光(λ=635nm)。对所有受检者都使用了短时间的闪光刺激(4ms)，刺激强度分别为1cd.s/m<2>、5cd.s/m<2>和7cd.s/m<2>。对所有受检者按10岁为一年龄组进行分组，统计和分析PhNR的振幅和隐含期。另外还对16例(32只眼)使用了长时间闪光刺激(200ms)，刺激强度分别为对10cd/m<2>、20cd/m<2>、35cd/m<2>、50cd/m<2>、75cd/m<2>、125cd/m<2>和150cd/m<2>。分析不同刺激强度下PhNR-on的振幅和隐含期。 结果：在所有正常成人的明视闪光全视野ERG中，都可以记录到紧跟b波后的一个缓慢负向电位，即PhNR。随着年龄的增大，PhNR的振幅逐渐降低，PhNR振幅与年龄存在弱的负相关(r=-0.229，p=0.01)；随着年龄的增大，PhNR的隐含期逐渐延长，PhNR的隐含期与年龄存在弱的正相关(r=0.231，p=0.016)。在<50岁组，使用DTL，电极所记录到的PhNR-1、PhNR-5和PhNR-7分别为使用角膜接触镜电极组的53.6﹪、48.1﹪和44.6﹪，而在≥50岁组分别为47.2﹪、45.7﹪和40.5﹪。但是使用两种电极记录到的PhNR之间的隐含期差异无显著性(p<0.05)。当使用200ms的红色刺激光时，在刺激的开始出现一个a波和b波，紧跟着b后的负向波是PhNR-on，于刺激开始后的92.1±7.8ms处达到峰值(50cd/m<2>)。在撤光后即出现一个正向波，即d波，紧随d波后负向波的即是PhNR-off,大约于刺激开始后的237.4±5.6ms处达到峰值(50cd/m<2>)。在所有使用的刺激光强度下，PhNR-on的振幅都远较PhNR-off大。 结论：DTL电极使用方便并可以防止交叉感染，但是价格较贵。虽然角膜接触镜电极安装麻烦，但使用角膜接触镜电极记录到的波形稳定，振幅较大，结果变异较小，如果熟练掌握，做好记录前后的消毒工作，不失为一个很好的选择。另外在使用长时间(200ms)闪光刺激下，PhNR-on较PhNR-off稳定易于分析。 第二章明视负波反应(PhNR)在视网膜静脉阻塞中的临床研究。 目的：探讨闪光视网膜电图(ERG)的明视负波反应(photopic negative response，PhNR)在视网膜静脉阻塞中的改变特征。 方法：使用角膜接触镜电极对16例单侧视网膜中央静脉阻塞(CRVO)病人(42～71岁，平均53.5±8.1岁)、14例单侧视网膜分支静脉阻塞(BRVO)44～75岁，平均59.3±10.8岁)和16个正常对照(37～71岁，平均55.3±11.6岁)、进行视网膜电图(ERG)检查，检查仪器采用Espion视觉检查系统(Diagnosys)。使用蓝色背景光和红色刺激光来诱导PhNR，刺激强度分别使用1、5和7 cd.s/m<2>，刺激持续时间为4ms，背景光为10 cd/m<2>。常规ERG的记录依据2004年临床视觉电生理ISCEV标准。 结果：在CRVO组，与伴眼组和年龄匹配对照眼相比，PhNR振幅明显降低。PhNR-1、PhNR．5和PhNR-7的振幅分别平均约降至伴眼的21﹪、21﹪和24﹪。∑OPs、Rod-b、30Hz、Combined-a、Combined-b、Cone-a和Cone-b的振幅则分别平均约降至伴眼的47﹪、62﹪、79﹪、81﹪、95﹪、94﹪和84﹪。在BRVO组，与伴眼组和年龄匹配对照眼相比，PhNR的振幅中度降低。PhNR-1、PhNR-5和PhNR-7的振幅分别平均约降至伴眼的58﹪、59﹪和59﹪。∑OPs振幅降至64﹪，但是和对照组相比差异无显著性。Rod-b、30Hz、Cone-a和Cone-b的振幅则分别平均约降至伴眼的90﹪、77﹪、91﹪和85﹪，与伴眼组及对照组相比，差异均有显著性。其余ERG反应成分的振幅无显著性下降。CRVO组和BRVO组的PhNR及常规ERG各成分波的隐含期均有较伴眼组和对照组延迟，差异有统计学意义(p<0.05)。 结论：在视网膜静脉阻塞病人，PhNR振幅明显下降，隐含期延迟。PhNR在对视网膜静脉阻塞病人的内层视网膜功能的评价及治疗方法有效性的评估方面有潜在的作用。 第三章明视负波反应(PhNR)在非增殖性糖尿病视网膜病变中的临床研究。 目的：探讨PhNR在非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)中的特点。 方法：PhNR的刺激条件为：蓝色背景光(10 cd/m<2>)，红色刺激光(1，5 and 7cd.s/m<2>，刺激持续时间为4ms)。另外根据ISCEV标准(2004)记录常规ERG。研究对象包括81个不同级别的NPDR病人和43个年龄匹配的正常人。 结果：PhNR的振幅随着DR的进展而逐渐下降，而隐含期逐渐延长。对照组的振幅(刺激为1 cd.s/m<2>，5 cd.s/m<2>and 7 cd.s/m<2>时振幅分别为71.1μV, 81.1μV和83.0μv)比不同分期的非增殖性糖尿病视网膜病变病人的振幅都高，包括无明显眼底病变的糖尿病病人(无明显DR组)(61.6μV,69.0μV和71.0μV)；中度非增殖DR组DR病人(38.1μV 45.9μV和44.6μV)的PhNR振幅比无明显DR组和轻度非增殖DR组病人(56.0μV,64.5μV和65.4μV)的振幅小；重度非增殖DR组DR病人(28.6μV，33.7μV和35.2μV)的PhNR振幅比无明显DR组、轻度非增殖DR组和中度非增殖DR组病人的振幅都小。对照组的隐含期(69ms，71ms和73ms)比(73ms，76ms和78ms)期和重度非增殖DR组DR病人(81ms，83ms和84ms)的隐含期都短；重度非增殖DR组DR病人的隐含期比无明显DR组(69ms，72ms和75ms)、轻度非增殖DR组(70ms，74ms和74ms)和中度非增殖DR组DR病人的隐含期都长。以上所有这些差异都有统计学意义。然而，包括OPs在内，无明显DR组和轻度非增殖DR组DR病人的标准ERG与对照组相比都没有显著性差异。但是，在中度非增殖DR组和重度非增殖DR组DR病人，OPs、视杆反应b波、混合反应a波、30Hz反应、视锥反应a波和b波的振幅都较对照组显著下降，但是，除了OPs外，其余反应振幅的下降幅度远较PhNRs小。和对照组相比，中度非增殖DR组DR病人的∑OPs的振幅下降37.1﹪，而PhNR分别下降46.4﹪，41.3﹪和44.5﹪((刺激为1 cd.s/m<2>，5cd.s/m<2>和7 cd.s/m<2>时)。重度非增殖DR组DR病人的∑OPs的振幅下降59.5﹪，而PhNR分别下降60.0﹪，56.9﹪和56.2﹪。 结论：对于DR病人，PhNR是一个评价视网膜功能的敏感指标，其敏感性高于常规ERG的反应，尤其对于早期的DR病人。因此PhNR可以用于评价和检测早期DR病人的内层视网膜的功能，并且可以用于评价治疗的效果。