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目的：随机选择40例行开胸手术患者,与硬膜外自控镇痛比较,评价经胸部切口留置多孔导管自控镇痛在开胸术后镇痛的效果及相关并发症。
方法：选择本院于2010年7月至12月胸外科全麻下行开胸手术的患者40例,随机分为切口组(A组)和硬膜外组(B组)。两组皆于术后携带自控镇痛泵,(0.15％罗哌卡因+芬太尼1.5μg/ml),由患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)。术后观察病人的胸痛情况,包括安静时的VAS评分和咳嗽时的VAS评分,PCA的实际按压次数及有效按压次数,并计算有效按压次数与实际按压次数之比,以及术后3天替补镇痛药盐酸哌替啶的使用剂量。并且进行Ramsay镇静评分和舒适状态评分(Bruggrmann comfort scale,BCS)。于术后24小时观察记录患者按压一次镇痛泵前后的平均动脉压(MAP)变化,并记录术后48小时内是否出现恶心/呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
结果：切口组术后各时间段VAS评分为静止:2H2.9±0.9、4H3.1±1.0、24H2.5±0.9、48H2.2±0.9,运动:2H4.1±1.0、4H4.0±1.1、24H3.4±1.0、48H2.9±0.9。硬膜外组术后各时间段VAS评分为静止:2H3.3±0.9、4H3.4±1.0、24H2.4±0.7、48H2.1±0.7,运动:2H4.4±1.0、4H4.5±1.0、24H3.3±0.7、48H3.0±0.8。两组各时间段静止与运动VAS评分的差别无统计学差异。两组间术后镇静程度、舒适状态差别无统计学意义(p>0.05)。
而在副作用方面,切口组(A组)按压前MAP:91±9mmHg,按压后MAP:88±7 mmHg按压前后的差别无统计学意义(p>0.05),硬膜外组(B组)按压后的MAP86±6 mmHg显著低于按压前的MAP:97±7mmHg(p<0.05)。切口组(A组)中术后发生恶心/呕吐的几率为5/20,均不需处理,硬膜外组(B组)术后发尘恶心/呕吐的几率为8//20,其中一人需给予盐酸托烷司琼注射液,治疗后症状缓解。切口组(A组)术后未发生皮肤瘙痒症状,硬膜外组(B组)则有3/20的患者于术后发生皮肤瘙痒症状。两组皆未出现呼吸抑制。
结论：本研究结果提示,开胸术后采用胸部切口置管法对比硬膜外置管法,用于术后镇痛,两组镇痛效果相近,然而,胸部切口置管法对血流动力学影响轻微,不良反应较少。胸部切口置管可以作为开胸手术术后镇痛有效,安全地方法。