65例隐球菌感染临床分析及体外药敏试验

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目的:初步明确浙江省邵逸夫医院隐球菌致病特点及患者人群特征等情况,明确临床分离隐球菌菌株对于常用抗真菌药物的耐药性变化情况。研究方法:收集2013年1月至2018年7月浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床微生物实验室所保存的隐球菌菌株,以VITEK-2和MALDI-TOF两种方法再次鉴定菌种,对于确认为隐球菌的菌株进一步行体外抗真菌药物敏感性试验,测定对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的MIC值。统计分析对应患者的临床资料,包括年龄、性别、感染部位、症状、体征、诊断方法、治疗、预后等。研究结果:2013年1月至2018年7月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院共收集临床分离菌株65株,主要来源于脑脊液及肺部标本。64株为新生隐球菌格鲁比变种,1株为格特隐球菌。非播散性隐球菌病共39例,其中肺隐球菌病13例,隐球菌性脑膜(脑)炎26例。播散性隐球菌病共26例,其中肺部受累16例,中枢神经系统受累19例。所有中枢神经系统受累患者主要症状为头痛(37/46,80.4%)和发热(38/46,82.6%)。所有肺部受累患者主要症状为发热(16/29,55.2%)和咳嗽(17/29,58.6%)。32.3%(21/65)患者未发现存在基础疾病。因隐球菌感染进展所致预后不佳患者共8例,占比12.3%。抗真菌药物MIC90(MIC范围)分别为:氟胞嘧啶≤4(≤4)mg/L,两性霉素 B≤0.5(≤0.5)mg/L,氟康唑 8(≤1~≥128)mg/L,伊曲康唑0.25(≤0.125~≥4)mg/L,伏立康唑0.25(≤0.06~≥8)mg/L。隐球菌菌株对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药性随时间变化无统计学差异(P>0.05)。研究结论:邵逸夫医院隐球菌病的病原菌主要为新生隐球菌格鲁比变种。隐球菌感染以隐球菌性脑膜脑炎和肺隐球菌病为主。隐球菌性脑膜脑炎患者以发热、头痛为主要表现,肺隐球菌病以咳嗽、发热为主要表现。约1/3的患者未发现存在易感性基础病情。隐球菌对于两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑总体保持敏感。
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