【摘 要】
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目的 本研究通过多中心回顾性分析脓毒症患者的病史资料,明确该类患者术后入重症监护病房（intensive care unit,ICU）48小时内并发脓毒症心肌病（sepsis cardiomyopathy,SCM）的相关危险因素,为临床上提前识别高危人群,提升危重症患者的围术期管理质量,提供参考。方法 本研究纳入苏州大学附属第二医院、苏州大学附属第一医院、苏州市立医院本部、苏州市立医院东区、苏州市
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目的 本研究通过多中心回顾性分析脓毒症患者的病史资料,明确该类患者术后入重症监护病房（intensive care unit,ICU）48小时内并发脓毒症心肌病（sepsis cardiomyopathy,SCM）的相关危险因素,为临床上提前识别高危人群,提升危重症患者的围术期管理质量,提供参考。方法 本研究纳入苏州大学附属第二医院、苏州大学附属第一医院、苏州市立医院本部、苏州市立医院东区、苏州市立医院北区以及苏州第九人民医院2017年1月至2020年11月围术期符合Sepsis 3.0脓毒症诊断且术后入住ICU的患者,回顾性分析围术期资料。收集患者以下信息:（1）基本资料:年龄、身高、性别、体重指数（body mass index,BMI）、高血压病史、糖尿病病史、入院途径;（2）手术相关情况:是否术前休克、是否急诊手术、是否腔镜手术、手术部位;（3）术后入住ICU相关指标:入室时序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment,SOFA）评分、初次血清乳酸值、最高血清乳酸值、初次血小板计数、最低血小板计数、血清降钙素原（procalcitonin,PCT）最高值、最高体温、去甲肾上腺素最大维持剂量;（4）术后入ICU48小时内是否发生SCM;（5）术后入住ICU期间是否机械通气、机械通气时间、是否气管切开,是否连续性肾脏替代疗法、是否死亡、平均ICU入住时间和住院总花费。根据患者术后入ICU 48小时内是否发生SCM,将患者分为脓毒症心肌病组（SCM组）与非脓毒症心肌病组（NSCM组）。SCM组与NSCM组组间进行单因素比较,将组间比较P值＜0.1的因素进入多因素Logistic回归分析,筛选发生SCM的危险因素。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的区分能力和校准能力。结果 本研究最终纳入病例共300例,其中SCM组53例。脓毒症患者术后发生SCM多因素分析结果显示SOFA评分[校正后优势比（adjusted odds ratio,aOR）=1.449,95%置信区间（95%confidence interval,95%CI）:1.210-1.735,P=0.000]和腔镜手术（aOR=3.358,95%CI:1.469-7.667,P=0.004）是发生 SCM 的危险因素;入 ICU 时SOFA评分≥8分时患者术后SCM发生风险增加17.924倍（aOR=17.924,95%CI:7.998-40.166,P=0.000）。ROC 曲线下面积为 0.902,95%CI:0.863-0.941,模型区分能力良好。Hosmer-Lemeshow检验提示该模型有一定校准能力（χ2=7.560,P=0.478）,模型预测准确概率为87.0%。与NSCM组相比,SCM组患者在ICU入住期间机械通气的比例、气管切开的发生率明显增加（P＜0.05）,机械通气时间明显延长（P＜0.05）,连续性肾脏替代疗法的使用率和死亡率明显升高,（P＜0.05）。和NSCM组相比,SCM组平均ICU入住时间和住院总费用明显高于NSCM组（P＜0.05）。结论 选择腔镜手术、术后入ICU时SOFA评分≥8分是脓毒症患者术后入ICU 48小时内并发SCM的独立危险因素。对于需要接受手术的脓毒症患者,选择开放手术可能会减少脓毒症心肌病的发生率,而术后进入ICU时SOFA评分≥8分,需警惕SCM的发生,及时进行对应的检测和处理。
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