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目的:
1,观察激光周边虹膜切开(laser peripheral iridotomy,LPI)对于具有不同虹膜形态(iris configuration)(虹膜膨隆,虹膜凹陷和虹膜平坦)的人群的眼前节形态学(anterior segment morphology)的影响。
2,通过对相关的瞳孔阻滞力(pupillary block force,PBF)(相对瞳孔阻滞力及反向瞳孔阻滞力)和房水动力学(aqueous humor dynamic)分析,来研究这种改变的机理。
3,探讨瞳孔阻滞在相关疾病发生中的作用。
方法:
采用前瞻性研究,收集2008年5月～2008年10月,在北京同仁医院眼科中心青光眼专科就诊的具有明显虹膜膨隆的可疑原发房角关闭(primaryangle-closure suspects,PACs)或是原发房角关闭(primary angle-closure,PAC)患者25例(37只眼),以及同期在北京同仁眼科中心进行有晶状体眼人工晶状体(Phakic intraocular lens,P-IOL)植入的高度近视患者56例,筛选出存在明显虹膜凹陷的患者18例(24眼)及虹膜平坦的患者24例(32眼)。根据其不同的自然的虹膜形态分成三个组,PACs和PAC为虹膜膨隆组,高度近视眼则分为虹膜凹陷组和虹膜平坦组,分别用Rotating Scheimpflug camera和前节OCT(AS-COT)观察激光周边虹膜切开对眼前节形态学的改变。
结果:
1,虹膜膨隆组
中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT):激光前为537.92±27.92um,激光后为541.49±27.85um,P=0.074；瞳孔直径(pupil diameter,PD):激光前为1.72±0.42mm,激光后为1.63±0.46mm,P=0.228；前房容积(anterior chambervolume,ACV):激光前为55.54±14.2mm3,激光后明显增大为82.65±17.63mm3,P=0.000；前房角(anterior chamber angle,ACA)(9点方位):激光前为25.51±5.66°,激光后加宽为28.11±5.67°,P=0.005；前房角(anterior chamber angle,ACA)(3点方位):激光前为25.77±5.15°,激光后加宽为27.91±4.87°,P=0.020；周边前房深度(peripheral anterior chamber depth,PACD):激光前为0.89±0.26mm,激光后为1.14±0.26mm,P=0.000；中央前房深度(central anterior chamber depth,CACD):激光前为1.72±0.27mm,激光后为1.70±0.24mm,P=0.337。
2,虹膜凹陷组
CCT:LPI前为534.35±27.96um,LPI后为533.04±26.12um,P=0.867;CACD:LPI前为3.39±0.31mm,LPI后为3.35±0.27mm,P=0.675；PD:LPI前为3.94±0.46mm,LPI后为3.85±0.44mm,P=0.496；虹膜偏离度(iris deflection,ID):LPI前为-0.29±0.05mm,,LPI后为-0.06±0.03mm,P=0.000:ACA-3点:LPI前为56.77±7.82°,LPI为44.72±7.26°,P=0.000。
3,虹膜平坦组
CCT:LPI前为531.28±30.35um,LPI后为532.05±30.84um,P=0.920;CACD:LPI前为3.42±0.33mm,LPI后为3.38±0.29mm,P=0.609；PD:LPI前为3.89±0.43mm,LPI后为3.82±0.50mm,P=0.537;房角开放距离(angle-openingdistance,AOD750):LPI前为1.52±0.29mm,LPI后为1.48±0.24mm,P=0.553；ACA-3点:LPI前为45.15±8.91°,LPI后为44.21±8.84°,P=0.673。
结论:
1,激光周边虹膜切开可以解除虹膜膨隆患者的相对瞳孔阻滞,平衡前后房的压力,使周边前房加深,房角增宽,从而使向前膨隆的虹膜变平,但并不增加中央前房深度。相对瞳孔阻滞(relative pupillary block)不仅存在于PACG或PAC人群,在正常人群中也普遍存在,它是导致原发闭角型青光眼(primaryangle-closure glaucoma,PACG)因素之一,但不是唯一因素。
2,激光周边虹膜切开可以有效解除高度近视人群中,虹膜凹陷患者的反向瞳孔阻滞,平衡前后房压力,使凹陷的虹膜变平,但并不增加中央前房的深度。反向瞳孔阻滞(reverse pupillary block)不仅存在于色素播散综合征(pigmentdispersion syndrome,PDS)或是色素型青光眼(pigmentary glaucoma,PG)患者,在正常人群,特别是高度近视人群中也存在,它可能参与了PDS或PG患者的发病,但不是唯一的因素。
3,激光周边虹膜切开对高度近视眼中虹膜平坦的人群,不改变眼前节形态。