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背景慢性失眠(chronic insomnia,CI)和阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是两种最常见的睡眠障碍,且两者常常共病(comorbid obstructive sleep apnea with chronic insomnia,COI)。它们不仅增加患者的疲劳感,白昼犯困,引起注意力下降、认知功能减退,增加交通事故的发生,而且会引起情绪变化(导致情绪低落或易激惹)、躯体不适,增加器质性疾病的患病风险。早期诊断不仅可以减轻患者的痛苦和功能损伤,还可以节约医疗资源。遗憾的是,目前临床上对睡眠障碍疾病(CI和OS A)的检测手段十分有限。心肺耦合(cardi opulmonary coupling,CPC)分析技术是近年来发展的睡眠监测和评估新方法。然而,CPC技术对CI和OSA患者在临床上的诊断价值并非明确。目的比较CPC分析技术与多导睡眠图(polysomnogram,PSG)检测睡眠中心三个最常见样本(CI、OSA、COI)人群的睡眠质量参数和睡眠呼吸参数的一致性,为睡眠医学临床诊断技术的恰当选择提供依据。方法连续收集XXXX医院睡眠障碍科以失眠、打鼾、主观夜间呼吸紊乱或观察到的呼吸暂停,伴或不伴有白昼犯困为主诉的患者221例。收集一般资料(性别、年龄、体质指数等)。夜间同步行PSG和CPC监测来评估一整夜客观睡眠情况。根据临床症状和PSG结果,得到CI及OSA患者168例(男88例,女80例),其中单纯CI(CI组)93例,单纯OSA(OSA组)36例,CI和OSA共病(COI组)39例。分析CPC和PSG测定的各项睡眠指标与OSA参数的一致性。控制相关混杂因素(性别、年龄、BMI)后,应用偏相关性分析法分析心肺耦合-呼吸事件指数(REI)和PSG的各项睡眠呼吸参数之间的关系。运用加权κ系数比较CPC和PSG对OSA诊断的一致性。分别计算CPC对OSA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和阳性似然比。同时,以睡眠呼吸暂停指数(AHI,次/h)≥5为诊断OSA截点,比较不同性别、年龄、BMI时CPC的诊断性能(以PSG为标准)。结果(1)睡眠参数的一致性①在CI或所有患者,CPC测定的总睡眠时间、睡眠效率和快动眼(REM)睡眠时间显著高于PSG测定值,睡眠后觉醒时间(WASO)显著低于PSG测定值(具体中位数对比是:CI 组 420.0 min 对 395.5 min、93.7%对 81.8%、90.0 min 对 37.5 min、18.0 min 对 63.0 min;所有患者 414.0 min 对 392.5 min、91.9%对 81.9%、72.0 min对 34.8 min、24.0 min 对 58.4 min;均P≤0.001),而测定的非快动眼(NREM)睡眠时间无显著差异(分别P=0.663、0.272)。在CI组,CPC测定的浅睡时间与PSG的1期NREM睡眠时间(N1,下同)类似,熟睡时间与PSG测定的N2期睡眠时间类似(具体中位数对比是:138.0 min对126.5 min、168.0 min对177.0 min)。②在OSA组,CPC与PSG测定的各睡眠参数一致性较好,即CPC与PSG测定的总睡眠时间、睡眠效率、WASO、REM睡眠时间和NREM睡眠时间无显著差异(均P>0.05)。且CPC测定的浅睡时间介于PSG测定的N1期与N1+N2期睡眠时间之间,熟睡时间介于PSG测定的N3期与N2+N3期睡眠时间之间。③COI组中CPC测定的总睡眠时间、睡眠效率和NREM睡眠时间高于PSG(均P<0.05),WASO显著低于PSG(P<0.001),而测定的REM睡眠时间为边缘显著性差异(P=0.055)。(2)CPC呼吸事件指数(CPC-REI)与PSG睡眠呼吸参数的相关性①CPC-REI与PSG呼吸参数:对所有及OSA和COI患者,CPC-REI和PSG-AHI值显著相关(r=0.485,P<0.001;r=0.391,P<0.05;r=0.675,P<0.001),且CPC-REI与PSGNREM-AHI的相关性更强;对所有和COI患者,CPC-REI与PSG最低血氧饱和度负相关(所有患者r=-0.365,P<0.001;COI组r=-0.610,P<0.001)。在 CI 患者中,CPC-REI 与 PSG-AHI、REM-AHI、NREM-AHI 和最低血氧饱和度均无相关(均P>0.05)。②CPC-REI与PSG睡眠参数:CPC-REI与PSG的REM睡眠时间(所有患者r 0.205,P<0.05;OSA 组r=0.534,P<0.01)、N2 时间(OSA 组r=0.515,P<0.01)和微觉醒指数(OSA 组r=0.532,P<0.01;COI 组r=0.404,P<0.05)呈正相关,与 N1 时间(所有患者 r=-0.310,P<0.001;OSA 组 r=-0.643,P<0.001)和N3时间(所有患者r=-0.182,P<0.05;OSA组r=-0.408,P<0.05)呈负相关。(3)CPC对OSA诊断的准确性①按AASM的PSG标准,CPC对OSA的诊断一致性不佳(κ=0.255,敏感度0.83,特异度0.59,阳性预测值0.62,阴性预测值0.81,阳性似然比2.02),仅当AHI≥ 20次/h时CPC的阳性似然比才>4,κ值为0.580(此时敏感度0.85,特异度0.82,阳性预测值0.59,阴性预测值0.95)。②以AHI(次/h)≥为诊断截点,阳性似然比分别为:男:女为1.47:2.03;≤40岁:40-60 岁:>60 岁为 2.43:1.90:1.95;BMI<24:≥24 kg/m~2 为 2.35:1.86。结论CPC能较好地反映OSA患者的睡眠质量,但存在高估失眠患者睡眠质量的可能。CPC-REI仅可低-中度反映OSA患者的AHI而与最低血氧饱和度无关。CPC与PSG诊断OSA结果的一致性欠佳,可能较适合于女性、年龄小于40岁、BMI不足24 kg/m~2人群的OSA筛查。