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目的:收缩功能是冠心病治疗效果的主要评估指标之一,也是预测远期疗效及预后的重要因素,具有非常重要的临床意义。客观定量的分析左室心肌扭转运动改变,可以敏感、准确的评价左室功能,同时监测缺血和血运恢复对收缩功能状态的影响。本研究应用斑点追踪成像技术(speckle tracking imaging,STI)及实时二维超声心动图(real-time two dimensional echocardiography,RT-2DE)观察左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的冠心病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting OPCAB)手术前后以及术后12月左室扭转运动特点,研究OPCAB手术对冠心病患者左室扭转的影响。研究方法:选取中国医科大学附属第一医院心脏外科自2015年11月至2016年3月期间行OPCAB术治疗的冠心病患者33例,分别于手术前、术后1月、12个月时行常规超声心动图及RT-2DE检查,采集常规超声图像及RT-2DE图像。另外选择30名健康者作为正常对照组,其年龄性别相匹配。应用STI技术对收集的RT-2DE图像进行后台分析处理并建立相应数据库,比较分析分组及各时间点的常规超声心动图参数及左室二维应变参数的变化特点,以及其变化差异。应用Echopac软件分析处理通过RT-2DE收集的患者及正常对照组的实时二维斑点追踪图像,从而获得左室节段容积-时间曲线(VTC),定量检测局部及整体左室扭转应变参数,分析行OPCAB手术的患者与正常对照组之间的差异以及各组在各时间点的差异。结果:STI技术评价冠心病患者行OPCAB术治疗前、后左室收缩功能的变化:OPCAB组LVEF值与正常对照组比均显著降低(P<0.05),而OPCAB组组内术前、术后1月及术后12月LVEF值无明显改变(P>0.05)。OPCAB组术后1月STI左室收缩功能指标(Torsion、Twist)均较术前减低(术后Torsion值为7.59±16.61,Twist值为5.75±11.03),差异有统计学意义(P<0.05),至术后12月,上述指标较术前明显增高(P<0.05),且与正常对照组无明显差异,达到正常对照组水平(P>0.05)。OPCAB组患者术后1月心肌节段的纵向应变峰值(LS)明显减低,LS值为-11.47±4.08(P<0.05);而在术后第12个月LS已增加至接近术前水平,LS值为-14.25±4.01,且与正常对照组无显著差异(P>0.05)。OPCAB组术后第12个月STI收缩功能参数均较术后1月明显升高,且可达到术前水平,但仍未达到正常对照组水平,整体应变参数与正常组及术前比较差异显著(P<0.05)。OPCAB组患者与正常对照组相比,术前应变曲线杂乱,波形不均,峰值减低后者倒置,整体心肌节段的纵向应变峰值明显减低;术后12月各缺血心肌节段应变曲线逐渐趋于规律,波形均匀,整体心肌节段纵向应变峰值恢复至正常对照组水平。STI左室舒张功能指标(左房容积指数、解旋时间间隙)在术后一月已经较术前开始改善,但差异不明显(P>0.05),至术后12月,STI舒张功能指标已恢复至正常人水平。OPCAB组的左房容积指数、Timing hiatus值均与E/A比值有相关性(P<0.05)。结论:STI可以定量评价OPCAB手术前后及远期左室扭转运动的改变,并由此推测局部和整体心室功能的改变,可以动态监测血运状态对左室扭转运动的影响。1、OPCAB手术后,由于外科手术创伤、心包切开等原因,术后短期内左室心肌节段局部扭转运动较术前明显减低,而此时LVEF值未见明显下降,说明LVEF值不能敏感评估术后左室收缩功能动态变化。2、OPCAB术后12个月,左室局部及整体扭转运动较术后1月明显增强,且已达到或超过术前运动水平,提示心肌血运重新供应后,部分心肌恢复其活性,因此扭转运动得到改善,且随着术后时间的延长呈逐渐改善趋势,至术后12月接近正常健康对照组水平。3、LVEF值不能反映OPCAB手术前后患者心功能的改变情况,亦不能作为评估患者术后疗效及远期预后的指标。而应用STI技术测得的左室扭转指标(Torsion、Twist)等由于其对心肌缺血敏感,可以通过局部心肌运动反映心肌血运情况,进而反映左室局部及整体心功能变化,因此可以用来评估OPCAB术后左室整体功能改善情况,并且指导治疗及评估预后。4、OPCAB术后1月左室舒张功能与术前相比发生改善,提示OPCAB术后左室舒张功能的恢复恢复较收缩功能早,应用STI技术测得的左室舒张期扭转指标可以在OPCAB术后早期敏感的评价患者心功能恢复情况,指导术后治疗。