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目的:探讨冠心病(CHD)与非CHD心肺适能(CRF)差异,以及急性心肌梗死(AMI)不同梗死相关血管CRF差异;同时探讨冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)与CRF相关性。方法:选取2018年7月至2019年12月在成都市第二人民医院因AMI在发病12小时内成功接受PCI治疗完全血运重建的男性患者110例,平均年龄(58.75±8.70岁);冠状动脉造影结果为稳定的CHD非PCI治疗男性患者30例,平均年龄(60.44±5.39岁)和非CHD男性患者30例,平均年龄(58.72±7.60岁)。所有AMI患者均为单支血管病变,根据梗死相关血管病变位置分三组,LAD 50例(近段35例,中远段15例),LCX 30例,RCA 30例。上述所有患者均在出院前(AMI患者PCI术后1-2周)进行CPET检测。收集所有患者资料:(1)一般临床资料:年龄、身体质量指数(Body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、外周动脉硬化病史、高尿酸血症史、用药史(包括血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(AngiotensinⅡreceptor blocker,ARB)、β受体阻滞剂(beta blockers,β)、钙通道阻滞剂(Calcium channel blockers,CCB)等;(2)实验室指标:低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)等;(3)CPET参数指标:最大摄氧量(Maximum oxygen consumption,VO2max)、峰值摄氧量(Peak oxygen consumption,PVO2)、每公斤体重峰值摄氧量(PVO2/kg)、每公斤无氧阈值(Anaerobic threshold,AT/kg)、峰值代谢当量(Peak metabolic equivalent,Peak MET)、氧脉搏(Oxygen consumption plus,O2 plus)、摄氧量与功率斜率(Oxygen uptake related to work rate,△VO2/△WR)、二氧化碳通气当量(Ventilatory equivalent for CO2,VE/VCO2)等。比较AMI患者不同部位梗死相关血管其CPET心功能相关参数指标是否有差异,以及CHD与非CHD患者CRF是否不同、CHD患者CPET心功能相关参数与冠状动脉病变严重程度Gensini评分相关性等。结果:(1)对于梗死相关血管为LAD的AMI患者PCI术后,根据LAD不同病变部位分近段与中远段两组,两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05),有可比性,结果近段较中远段病变PVO2/kg(16.66±1.86 ml/kg/min vs 20.07±2.45 ml/kg/min,P<0.001)、AT/kg(15.94±1.79 ml/kg/min vs 19.31±1.87 ml/kg/min,P<0.001)、Peak MET(5.00±0.61 MET vs 6.05±0.91 MET,P=0.001)、O2 plus(8.79±0.87 m L/beat vs9.9±1.44 m L/beat,P=0.08)、△VO2/△WR(8.07±1.08 ml/kg/min/W vs 10.75±1.50ml/kg/min/W,P<0.001偏低,而VE/VCO2(29.14±1.96 vs 26.52±1.98,P<0.001)偏高;(2)根据不同梗死相关血管病变的AMI患者PCI术后分LAD、LCX、RCA三组,三组患者基线资料无统计学差异(P>0.05),有可比性,结果LAD病变PVO2/kg17.87±2.76 ml/kg/min、AT/kg 16.95±2.37 ml/kg/min、Peak MET 5.31±0.85 MET、O2 plus9.14±1.19 m L/beat、△VO2/△WR 8.87±1.72 ml/kg/min/W较LCX病变PVO2/kg20.68±1.48 ml/kg/min、AT/kg 19.05±1.52 ml/kg/min、Peak MET 5.90±0.41MET、O2 plus10.24±1.41 m L/beat、△VO2/△WR 10.64±1.60 ml/kg/min/W与RCA病变PVO2/kg19.94±2.37 ml/kg/min、AT/kg 18.00±2.33 ml/kg/min、Peak MET 5.71±0.92 MET、O2 plus10.65±1.57 m L/beat、△VO2/△WR 10.18±0.99 ml/kg/min/W均偏低,而LAD病变VE/VCO2 28.35±2.24较LCX病变VE/VCO2 26.43±2.08与RCA病变VE/VCO226.36±2.39偏高,且均有统计学意义P<0.05;但LCX病变与RCA病变CPET参数无明显差异,P>0.05。(3)CHD患者较非CHD患者CRF差,其PVO2/kg、AT/kg、Peak MET、O2 plus、△VO2/△WR均偏低,而VE/VCO2偏高,且都具有统计学意义P<0.05。根据AMI患者PCI组、稳定的CHD患者非PCI组以及非CHD等三组患者冠状动脉造影结果进行Gensini评分,可以看出Gensini评分与CPET参数指标有一定相关性,Gensini评分与CPET参数指标PVO2/kg、AT/kg、Peak MET、O2 plus、△VO2/△WR呈明显负相关关系(P<0.001),而与VE/VCO2呈明显正相关关系(P<0.001)。结论:(1)对于男性AMI患者不同部位梗死相关血管PCI术完全血运重建后,早期CPET参数指标是有差异的,LAD近段病变较中远段病变CRF差;LAD段病变较LCX与RCA段病变CRF差,但LCX与RCA段病变之间CRF无明显差异;所有AMI患者行PCI治疗完全血运重建后早期行CPET检测均安全有效,期间均未发生恶性心血管不良事件。(2)男性CHD患者较非CHD患者CRF差,且Gensini评分与CPET参数指标PVO2/kg、AT/kg、Peak MET、O2 plus、△VO2/△WR等呈明显负相关关系,与VE/VCO2呈明显正相关关系。