【摘 要】
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目的:通过建立新西兰兔急性损伤型尿道下裂动物模型,研究尿道板切开卷管尿道成形术（TIPU）、尿道口基底皮瓣翻转成形术（Mathieu）及加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay）3种保留尿道板尿道成形术（CUPU）术后新尿道大体形态、组织超微结构特点,给临床手术决策提供科学实验依据。方法:随机将16只雄性新西兰兔分为对照组（n=4）和干预组（n=12）,其中干预组分为TIPU组、Mathieu组及Onl
【基金项目】
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项目名称:保留尿道板尿道成形术后组织愈合的超微结构特点和微环境影响因素的研究,项目合同编号:2014GXNSFAA118202,项目来源:广西自然科学基金项目,项目起止时间:2014-04-01至2017-05-31
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目的:通过建立新西兰兔急性损伤型尿道下裂动物模型,研究尿道板切开卷管尿道成形术（TIPU）、尿道口基底皮瓣翻转成形术（Mathieu）及加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay）3种保留尿道板尿道成形术（CUPU）术后新尿道大体形态、组织超微结构特点,给临床手术决策提供科学实验依据。方法:随机将16只雄性新西兰兔分为对照组（n=4）和干预组（n=12）,其中干预组分为TIPU组、Mathieu组及Onlay组,每组4只。干预组切除部分尿道组织,形成急性损伤型尿道下裂动物模型,然后应用TIPU、Mathieu和Onlay 3种术式进行尿道成形。术后2周观察伤口愈合情况,然后处死动物,取新尿道组织行苏木精一伊红（HE）染色和马松（Masson）三色染色了解不同术式镜下一般形态差异,同时行免疫组化实验检测波形蛋白（Vimentin）和转化生长因子-β1（TGF-β1）表达了解组织纤维化程度,并通过透射电镜观察超微结构特点。对照组不做干预措施,直接取腹侧尿道组织行上述实验。本研究通过Image-Pro Plus 6.0软件计算免疫组化阳性表达结果,其他数据采用SPSS 25.0统计软件进行分析处理,以P<0.05为差别具有统计学意义。结果:（1）尿道下裂动物模型建立:成功通过外科手术建立急性损伤型尿道下裂动物模型新西兰兔12只;（2）三种CUPU术后2周新尿道大体观察:TIPU组和Mathieu组尿道外观与正常相似,呈粉红色,瘢痕较少;Onlay组的尿道瘢痕增生较严重,颜色灰暗,局部血运欠佳。（3）组织学检测和透射电镜观察:HE染色和Masson染色可见TIPU组胶原纤维排列稍乱,总体接近对照组,粘膜下微血管数量增多;Mathieu组纤维排列紊乱,炎性细胞浸润较严重,有部分未成熟胶原纤维形成;Onlay组炎性细胞浸润严重,胶原纤维增多变密,排列紊乱。免疫组化分析提示Vimentin在TIPU组的表达显著低于Mathieu组和Onlay组（P<0.05）,在Mathieu组和Onlay组的表达未见明显差异（P=0.387）;TGF-β1在TIPU组的表达显著低于Mathieu组和Onlay组（P<0.05）,在Mathieu组的表达也显著低于Onlay组（P=0.031）。透射电镜观察发现TIPU组可见成纤维细胞连接消失,与周围细胞脱离,并有凋亡小体的形成;Mathieu组细胞的内质网增多,合成、分泌活动旺盛;Onlay组可见细胞自噬活动增强。结论:（1）通过外科手术成功构建兔尿道下裂动物模型;（2）不同来源的组织之间愈合现象存在差异,因此在同样的解剖条件下的轻中度尿道下裂,应尽量使用单一组织来源材料成形尿道;（3）TIPU术成形尿道的组织来源单一,符合正常尿道的结构层次,术后新尿道愈合良好、胶原纤维排列较整齐、Vimentin和TGF-β1表达低、成纤维细胞出现凋亡现象,建议首选该术式;（4）但有些病例无法仅通过一种组织成形尿道,此时建议使用Mathieu术或Onlay术。
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