【摘 要】
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目的:高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)是ICU拔管后高危患者常用的的支持疗法。该研究旨在使用肺电阻抗断层扫描(electrical impedancetomography,EIT)评估高流量氧疗对该类患者局部肺通气、肺复张、肺过度膨胀的影响。方法:该研究纳入了 24例接受拔管后高危的高流量氧疗患者。使用EIT监测常规经鼻导管氧疗(基线水平)、高流量20L/mi
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目的:高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)是ICU拔管后高危患者常用的的支持疗法。该研究旨在使用肺电阻抗断层扫描(electrical impedancetomography,EIT)评估高流量氧疗对该类患者局部肺通气、肺复张、肺过度膨胀的影响。方法:该研究纳入了 24例接受拔管后高危的高流量氧疗患者。使用EIT监测常规经鼻导管氧疗(基线水平)、高流量20L/min、40L/min、60L/min4种情况下的肺局部通气分布、呼气末肺电阻变化(change of end expiration lung impedance,ΔEELI)、局部肺复张(肺复张像素)、肺过度膨胀(肺过度膨胀像素)。EIT图像可从腹侧至背侧均分为4个区域(regions of interest,ROI)分别为ROI1、ROI2、ROI3、ROI4。肺复张像素定义为呼气末较基线水平增加区域的像素,肺过度膨胀像素定义相同流量下潮式呼吸较呼气末未增加区域的像素。“HFNC相关的过度膨胀(Overdistension-byHFNC)”定义为较基线水平增加大于10个过度膨胀像素点。根据是否肺复张将所有患者分为两组:(1)高复张潜能组(high potential of recruitment,HPR):肺复张像素点较基线水平增加>10个;(2)低复张潜能组(low potential of recruitment,HPR):肺复张像素点较基线水平增加≤10个。结果:随着流量从基线水平增加至60L/min,ΔEELI(p<0.0001)、肺复张像素(p<0.001)明显增加,肺过度膨胀像素无明显增加(p=0.101)。同时,ΔEELI增加的区域主要分布在ROI2(p=0.001)和 ROI3(p<0.0001)。在流量 20,40,60L/min 时,HPR 组(13/24)比LPR组(11/24)有更多的肺复张像素点。然而在氧合指数、ΔEELI和过度膨胀像素点二者并无显著差异。而HPR组的13例患者均未出现Overdistension-byHFNC,LPR组的4例患者存在 Overdistension-byHFNC(0/13 vs.4/11,p=0.017).结论:HFNC产生的肺局部通气分布不均匀。同时,HFNC可促进肺复张和导致肺过度膨胀,该现象在接受HFNC治疗的拔管高危患者中存在异质性。并且,使用EIT可以确定拔管后HFNC对肺局部通气的影响。
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