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【目的】R波递增不良(poor R-wave progression，PRWP)是常用的心电图术语，常提示存在着前壁心肌梗死，但其在诊断前壁心肌梗死中的价值尚不明确，本研究旨在探讨心电图PRWP在诊断前壁心肌梗死中的价值。【方法】回顾性分析2000-2006年在北京医院核医学科连续进行三磷酸腺苷负荷心肌核素灌注断层显像检查病例的心电图，排除前壁Q波心肌梗死或前壁导联异常q波、束支阻滞、预激综合征、心室肥厚、心房颤动、心室起搏心电图及心肌核素灌注断层显像图像质量差的病例，应用心电图PRWP的常规诊断标准Marquette、Zema、Warner和Depace标准以及10种新的诊断标准对药物负荷检查前卧位标准12导联心电图进行分析诊断，将多个标准诊断的心电图PRWP同药物负荷心肌核素灌注断层显像前壁心肌梗死检出结果进行比较。【结果】符合入选标准的病例811例，常规诊断标准心电图PRWP检出率为2.7％～18.7％，新的诊断标准心电图PRWP检出率为0.1％～16.4％。心肌核素灌注断层显像检出前壁心肌梗死64例。前壁心肌梗死患者中常规的诊断标准心电图PRWP检出率为20.3％～42.2％，新的诊断标准心电图PRWP检出率为0％～57.8％。常规的诊断标准检出的心电图PRWP患者中前壁心肌梗死检出率为17.8％～59.1％，新的诊断标准检出的心电图PRWP患者中前壁心肌梗死检出率为0％～45.8％。在排除心肌核素灌注断层显像后壁心肌梗死后的756病例中，常规的诊断标准心电图PRWP检出率为2.0％～18.0％，新的诊断标准心电图PRWP检出率为0.1％～17.6％，心肌核素灌注断层显像检出前壁心肌梗死43例。前壁心肌梗死患者中常规的诊断标准心电图PRWP检出率为14.0％～48.8％，新的诊断标准心电图PRWP检出率为0％～62.8％。常规的诊断标准检出的心电图PRWP患者中前壁心肌梗死检出率为15.4％～40.0％，新的诊断标准检出的心电图PRWP患者中前壁心肌梗死检出率为0％～42.1％。不管是否排除后壁心肌梗死，常规的及新的诊断标准中的A、B、C、D、E、H、I、J标准诊断的心电图PRWP阳性组前壁心肌梗死检出率显著高于心电图PRWP阴性组，但上述标准的正确诊断指数(Youden指数)仅为0.11～0.51。【结论】心电图PRWP应怀疑前壁心肌梗死，但其诊断前壁心肌梗死价值有限。