背景:慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)由多种病因、不同类型肾小球的疾病发展而来,临床表现以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征。本病缓慢持续进行性发展,病程长,可有不同程度的肾功能减退。根据其临床表现的不同,该病属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“慢肾风”的范畴,中医治疗本病积累了丰富的经验,具有明显的疗效,近年来医学界对中医治疗本病进行了较多研究,并取得一定成果。周鹰副主任医师自一九八三年北京中医药大学临床系毕业以来,始终位于中医临床、带教第一线,对中医之道有深刻而独到的认识,对临床疑难杂病,如糖尿病、肾病、慢性支气管炎、尿路感染、肾小球肾炎等,积累了丰富的临证经验。目的:周鹰副主任医师自北京中医药大学毕业后,始终从事中医临床医疗、临床教学科研工作。在医、教、研三个方面,都取得了突出的成绩。曾任《中国特色医疗大全》第二分册编委,科技部国家软科学计划项目——《中医药战略地位研究》课题组核心成员,现为北京市中西医结合学会理事。周鹰老师倡导中医教育应包括基础教育及临床教育两个方面。大学提供的基础教育是基础,老师临床带教则是学生能否真正“走进中医”的关键。因此,临床跟师学习中医定性、定量的思路及方法尤为重要。中医的“证”,涵盖了患者的体质、年龄、性别、发病时间、发病地区、病程、治疗过程及治疗反应,饮食好恶,发病诱因等等,故相同疾病的不同病人的病机不同,同一病人不同病程的病机亦不相同。大要在于学人善思,以意求之。本文以慢性肾小球肾炎为切入点,深入总结周鹰副主任医师对本病的病因病机认识及证治思路,以期能取得触类旁通、举一反三之功。方法及结果:第一部分:文献综述将现代中医对慢性肾小球肾炎的病因病机做一概述。病因病机是中医认识疾病的核心,病机确立,治法即出。故研究疾病的病因病机,对于临床治疗有重要指导意义。有主张以邪实为主者,认为湿热成毒、血分郁热、瘀血停滞、风邪袭络以及药毒侵犯是本病的基本病机,是本病发生、发展和转归的决定因素。有主张以正虚为主者,一般认为慢性肾小球肾炎以脾肾亏虚为主,而急性肾炎以肺肾为主。目前,绝大多数临床医家,持正虚邪实,标本皆病论。正虚主要是肺、脾、肾三脏功能失调及气、血、精、阴、阳的亏损,标实主要是外感、水湿、瘀血、湿热、热毒等。第二部分:通过对周鹰副主任医师论文的收集整理分析总结,跟随周老师门诊抄方求教,对慢性肾小球肾炎回顾性原始病例的信息录入,总结了周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎的临证经验及学术特色,主要包括以下几个方面:1.周鹰副主任医师对慢性肾小球肾炎病机特点的认识:慢性肾小球肾炎主要病机在于脏腑不足,邪气内困。脏腑不足,以脾肾亏虚为主,兼损及肺,气血、阴阳及精血均不足;邪气内困,以湿热胶结,湿困血瘀,肝气偏旺,邪风侵袭为主。临证之际,须去伪存真,寻找主要矛盾,审时度势,判断孰主孰次,孰轻孰重,以求定性定量符合客观实际。2.周鹰副主任医师对慢性肾小球肾炎蛋白尿的证治思想:从病机的角度,临床所见导致慢性肾小球肾炎蛋白尿反复不愈者,或为肾阳不足,阳不化气,或为肾失封藏,或为湿热胶固,或为饮食壅腻。临床上,这四者并不是截然分开的,只是在不同患者或同一患者的不同的病程中,各有所侧重而已。故治疗上,宜分别采取温肾助气化、温燥勿伤阴,酸收敛精微、收敛勿留邪,清热化湿气、寒凉勿折阳,饮食宜清淡、尤忌高蛋白等治疗方法。3.周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎独特用药分析:现代人体质壅腻,气血不畅,慢性病人正虚而邪恋,故用药须扶正不助邪,祛邪不伤正。周鹰老师始终倡导遣方用药以气血流通为贵,气血流畅,正可养,邪可去。虽慢性肾小球肾炎患者有精微不固之候,而见血尿、蛋白尿迁延不愈,故虽用收敛精微药物,亦须兼备流通之力,如山萸肉、生龙牡等。慢性疾病的调治需要持之以恒,自有滴水穿石之功。反复的功能失调,导致机体自组织、自协调能力下降;长期功能失调最终导致结构病变。因此,疾病的恢复以功能恢复在先,而结构恢复滞后。在临床上,病人理化指标开始呈现正常,提示其功能开始恢复,但不表示患者结构的恢复,故需要继续坚持服药,促进机体自我恢复。4.周鹰副主任医师治疗慢性肾小球肾炎基本处方分析:治疗时,主要分为五大类别,分型论治,随证加减。如补脾填精除湿汤针对脾肾不足,精微亏损,湿热内盛者;温脾暖肾去水方针对脾肾阳虚,气化不足,水湿内停者;滋阴凉血固肾方针对阴虚内热,热伤血脉,精微外泄者;益精祛瘀通络方针对精血亏损,瘀血内停,正虚邪恋,迁延不愈者;以及清宣风热连花汤针对邪风侵袭,病乃加重者。另外,尚须根据不同病机适当辅以中成药,以巩固疗效。临床所见,各种证型不是孤立存在的,往往多有相互兼夹,故治疗时应根据病情不断化裁。结论:周鹰副主任医师在辨证论治思想的指导下,明辨病机,运用中药治疗慢性肾小球肾炎,取得了较好的临床疗效。临床所见,绝大部分患者病情好转和临床控制。甚至有一部分患者临床控制后,虽反复上感发热,但尿检仍然保持正常者。周鹰老师倡导,在临床治疗上,分析病机,判别疾病的属性是治疗的基础环节;鉴别用药,因人定量是提高疗效的关键。通过整理周鹰老师的经验,可以发现他深厚的中医功底,广博的人文社科学识,并能运用现代医学之长,使西为东用,拓展中医诊断疾病的手段。通过整理其治疗慢性肾小球肾炎的经验,使我们能窥见中医大道之一斑,并通过临床病例的收集整理而掌握中医的思维方式。中医的复兴在于中医思维的复兴。只要我们掌握并能熟练运用这种思维,临床上就能达到举一反三的效果。相信通过进一步整理周鹰老师治疗其他内科疑难杂病的证治经验,会使更多的中医学子步入中医学的殿堂,从而将为振兴中医,振兴优秀中华文化起到推波助澜的作用。