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目的： 探讨分级运动想象（GMI）训练对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能和和日常生活活动能力的影响，并应用BOLD-fMRI影像技术研究分级运动想象训练的神经机制。 方法： 将30例脑卒中偏瘫患者随机分为常规作业疗法组（OT组）15例及分级运动想象组（GMI组）15例。两组患者均给予常规治疗（常规药物治疗及物理疗法），OT 组在常规治疗基础上进行常规作业疗法，GMI 组在常规治疗基础上进行分级运动想象结合常规作业疗法。于治疗前、治疗 4 周后分别采用上肢和手Fugl-Meyer评定量表（FMA-U和FMA-H）、改良Barthel指数评定量表（MBI）、组块测试（BBT）、上肢和手Brunnstrom分期量表（BR-U和BR-H）对两组患者上肢运动功能和日常生活活动能力恢复情况进行评估。同时采用GE MR750 3.0T扫描仪对两组脑卒中患者治疗前后进行全脑高分辨率、静息态fMRI扫描，观察两组脑卒中患者治疗前后大脑ReHo图的差异性。 16例健康受试者，采用GE MR750 3.0T扫描仪进行Block设计的任务态fMRI扫描，包括结构像和功能像磁共振；功能像采用EPI平面回波序列，结构像采用快速梯度回波序列。进行 3 种任务包括静止性单手镜像运动（IUC）、运动性单手镜像运动（MUC）和运动性双手镜像运动（MBC）3 种任务各进行 3次，每次进行20s，期间有14s休息状态，每次任务和静息前有4s指令时间，另外任务开始时8s预扫描，共9个Block用时386s。扫描任务结束后，对受试者进行内心想象问卷（QMI），评估受试者镜像运动时的强度和生动性。 临床疗效评价采用 SPSS19.0 软件进行两组组间和组内统计分析，采用DPABI、SPM8和REST软件对静息态和任务态数据进行预处理和统计分析。将来自AAL模板的中央前回、中央后回和镜像神经系统脑区等8个脑区作为感兴趣区（ROI），提取和比较两组治疗前后静息态fMRI各ROI的ReHo值变化。将任务态fMRI结果定义为ROI，提取每个受试者三种任务时的信号，并与运动想象的生动性和强度评分进行相关性分析。 结果： 1、临床疗效结果： 治疗前两组患者上肢和手Fugl-Meyer评分、MBI评分、BBT评分、上肢和手Brunnstrom分期评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05)；两组患者治疗后其上肢和手Fugl-Meyer评分、BBT评分、MBI评分、上肢和手Brunnstrom分期均较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗后两组患者上述疗效指标组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。 2、静息态fMRI结果： 两组治疗后脑功能区域局部一致性(ReHo)信号强度均较治疗前增强，GMI组和 OT 组 ReHo 值治疗前＞治疗后患侧半球主要有基底节区。GMI 组治疗后ReHo 值高于治疗前的患侧脑区包括辅助运动区、中央旁小叶、内侧和旁扣带脑回、额中回、三角部额下回、中央前回、岛盖部额下回、顶上小叶（P＜0.05，最小cluster大小为129voxels）。OT组治疗后ReHo值高于治疗前的患侧脑区包括中央旁小叶、楔前叶、中央后回、顶上小叶（P＜0.05，最小 cluster 大小为119voxels）。 提取ROI比较分析结果为GMI组额下回、缘上回的ReHo值增加，OT组则相反，且两组组间ReHo值差异有统计学意义（P＜0.05）。 3、任务态fMRI结果： 在IUC时，镜像运动可激活双侧半球的中央前回、中央后回、中央旁小叶、角回（P＜0.001）。另外激活右侧半球的辅助运动区、顶上小叶、顶下小叶、额中回、额下回三角部、缘上回等（P＜0.001）。在 MUC 时，仅左侧半球的额上回、内侧额上回、角回和楔前叶等脑区被激活，右侧半球没有任何激活脑区（P＜0.001）。在MBC时，镜像运动可激活左侧前扣带回、中央旁小叶以及右侧中央沟盖、岛叶（P＜0.001）。运动想象生动性与强度与 ROI 信号呈负相关，总相关系数分别为r=-0.51（P＜0.01）和r=-0.61（P＜0.001）。 结论： 1、与单纯常规作业疗法相比，GMI训练结合常规作业疗法更有助于促进脑卒中患者患侧上肢运动功能和日常生活活动能力。 2、静息态fMRI研究表明GMI训练比常规作业疗法激活脑区的强度和范围更强、更大，更有助于增强受损区域的神经元活动同步性。 3、静息态fMRI研究表明长期GMI训练可提高脑卒中患侧半球部分镜像神经系统（MNS）的神经活动，起到观察模仿学习运动的作用，可能是促进运动皮层的重组和修复的主要长效机制。 4、任务态 fMRI研究表明 GMI训练的三个镜像运动阶段的机制可能各不相同，可能与镜像神经系统、视觉空间注意和躯体运动感觉学习等神经机制有关。 5、任务态fMRI研究表明GMI训练的IUC和MBC阶段可激活镜像对侧半球，可能说明IUC和MBC阶段更有益于脑卒中患者上肢功能恢复，其中以IUC的即时治疗机制为主。