【摘 要】
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目的:急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）严重程度的判断仍然是临床棘手的问题,早期准确对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）进行预测是非常重要的。临床工作中,常常可以遇到AP合并脂肪肝（fatty liver,FL）患者,但关于FL与AP预后方面的报道却较少,故本研究探讨FL与AP严重程度预后不良的关系。方法:回顾性分析2013年1月至2
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目的:急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）严重程度的判断仍然是临床棘手的问题,早期准确对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）进行预测是非常重要的。临床工作中,常常可以遇到AP合并脂肪肝（fatty liver,FL）患者,但关于FL与AP预后方面的报道却较少,故本研究探讨FL与AP严重程度预后不良的关系。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月广西医科大学第一附属医院收治的509例AP患者;脂肪肝通过计算机断层扫描（computer tomography,CT）进行评估,根据是否合并有FL,AP患者分为FL组和非FL组;对比分析FL组和非FL组之间预后的差异,包括AP病程的严重程度、局部并发症和全身并发症;进行Logistic回归分析,确定影响AP严重程度的独立危险因素;利用Goodman-Kruskal Gamma方法分析FL的严重程度与AP严重程度之间相互伴随变化的趋势和关联强度。结果:1.在509例AP患者中,FL组164例（32.2%）,非FL组345例（67.8%）;其中在164例FL组病例中,高甘油三脂血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridedemic pancreatitis,HTGP）和急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）分别占32.9%和15.2%,在非FL组分别占7.8%和44.4%;2.AP合并FL患者,其C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、红细胞压积（hematocrit,HCT）和甘油三酯（triglyceride,TG）水平升高,且局部并发症、全身炎症反应综合征（systematic inflammatory response syndrome,SIRS）、呼吸和肾脏功能衰竭的发生率均较高,上述指标与不合并FL组的AP患者相比,两组差异明显,具有统计学意义;3.轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）,中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）和SAP在FL组的发生率分别为51.8%、26.2%和22.0%,在非FL组的发生率分别为71.9%、17.4%和10.7%,两组间在AP严重程度方面有统计学意义（p<0.05）;4.从非FL组到中度和重度FL组,MAP所占的比例逐渐降低（分别为71.9%、56.7%、48.5%）,而SAP所占的比例则逐渐增加（P<0.05）;在非FL组、轻度FL组及中度和重度FL组中,SIRS、呼吸衰竭和肾脏衰竭发生率之间的差异具有统计学意义,尤其是中度和重度FL患者,呼吸衰竭、肾脏衰竭和SIRS的发生率均明显高于非FL组（p<0.05）;5.多因素Logistics回归分析进一步显示,调整了肥胖、高血压、T2DM和高脂血症后,合并FL的AP患者,与中度重症和重症急性胰腺炎（MSAP+SAP）的发生独立相关;6.AP严重程度和FL的严重程度呈正相关,即AP严重程度随FL的加重而加重,相关系数是0.342。结论:1.AP合并FL,尤其是合并中度和重度FL患者,发生SIRS、呼吸衰竭和肾脏衰竭的风险更高,并且发生MSAP和SAP的风险也更高。2.FL是AP不良预后严重程度的独立危险因素。3.AP的严重程度随着FL的加重而加重。
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