目的探讨不同镇痛方式对术后应激水平和围术期心血管事件的影响。方法164例择期行腹部和下肢手术的2007年ACC/AHA非心脏手术围术期心血管系统评估与处理指南的中低危组患者,随机分成5组:杜冷丁组(D组,n=42)、硬膜外组(E组,n=30)、吗啡组(M组,n=30)、芬太尼组(F组,n=30)、瑞芬太尼组(R组,n=32)。5组均采用静吸复合全身麻醉,其中E组诱导前行硬膜外穿刺置管,只给予试探量确认导管在硬膜外腔。术毕接动态心电图连续记录术后48h,观察不良的心血管事件,并且采用相应的药物进行镇痛,除D组送回原科室外(作为对照组),其余各组送入SICU并控制Price-Henty评分1～2分,分别于诱导前(T0)、术后2h(T2)、术后24h(T24)、术后48h(T48)采集静脉血样以放射免疫法测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cort);同时记录术中及术后的基本资料。结果5组患者在术前、术中、术后资料等方面无统计学差异。5组的镇痛Price—Henry评分在各个时间点上无统计学差异。5组在术前的皮质醇、ACTH水平无差异,5组术后应激水平均升高,E组在T24与T48时应激水平低于其它4组(P＜0.05)。5组术后心血管事件的发生率没有统计学差异(P＞0.05)。结论硬膜外镇痛可以降低术后应激水平,但是与静脉阿片类镇痛相比,心血管事件的发生率没有统计学差异。