【摘 要】
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背景及目的:盆底功能障碍性疾病是一种常见的慢性疾病,严重影响女性的身心健康,因此受到国内外越来越多学者的关注。目前对发病因素的研究,主要归结为妊娠、分娩、肥胖、盆腔手术史等,其中妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病的独立危险因素[1,2],因此产后盆底功能状态评估也是目前的研究热点之一,不同分娩方式对早期盆底肌力影响仍存在争议,影响盆底功能的产科因素尚未明确。而盆底肌肉损伤内在表现从力学角度为盆底I、I
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背景及目的:盆底功能障碍性疾病是一种常见的慢性疾病,严重影响女性的身心健康,因此受到国内外越来越多学者的关注。目前对发病因素的研究,主要归结为妊娠、分娩、肥胖、盆腔手术史等,其中妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病的独立危险因素[1,2],因此产后盆底功能状态评估也是目前的研究热点之一,不同分娩方式对早期盆底肌力影响仍存在争议,影响盆底功能的产科因素尚未明确。而盆底肌肉损伤内在表现从力学角度为盆底I、II类肌纤维肌力的下降,盆底肌电生理评估是一种针对盆底肌肉功能状态客观量化指标的检查,其内容包括前后静息评估阶段、快肌及慢肌评估阶段。前后静息阶段肌电值评估的是静息状态时的盆底肌张力,当前后静息肌电值较高,代表盆底肌张力升高。快肌阶段肌电值评估的是Ⅱ类肌纤维的功能状态,慢肌阶段肌电值评估的是I类纤维的功能状态,当肌电值下降时,临床上可能出现尿瘘、阴道松弛、反复尿路感染、盆腔脏器脱垂等症状[3]。本文通过对本院952例初产妇盆底肌电检查结果进行回顾性分析,探讨阴道分娩及剖宫产对初产妇早期盆底肌力的影响,分析阴道分娩及剖宫产中影响早期盆底肌力的因素,并对进行盆底生物反馈电刺激治疗的113例产妇进行治疗前后盆底肌电生理结果进行分析,评价盆底生物反馈电刺激对盆底肌受损的康复疗效。方法:1.回顾性分析符合纳入与排除标准的于重庆医科大学附属第二医院产科分娩、并于产后6-8周于我院盆底门诊进行盆底筛查的初产妇952例,按分娩方式分组,分为阴道分娩组（555例）、选择性剖宫产组（397例）。其中选取进行盆底生物反馈电刺激治疗的且满足纳排标准的初产妇共113例进行康复疗效评价。2.于我院病历系统及盆底门诊收集临床资料,分别记录阴道分娩组和剖宫产组的一般资料和盆底肌电评估值,对两组初产妇的一般临床资料及早期盆底肌电评估值进行统计学分析。3.在阴道分娩组及选择性剖宫产组中分析影响盆底功能的因素,首先对可能影响盆底肌力的因素采用卡方检验进行单因素分析,然后对有明显差异的因素进行多因素logistic回归分析,计算出不同影响因素与盆底肌力的优势比（OR）及其95%置信区间（CI）。4.将进行盆底生物反馈电刺激治疗后的初产妇113例,对比治疗前后盆底肌电值,对康复治疗的效果进行观察。结果:1.阴道分娩与选择性剖宫产对初产妇早期盆底肌力的影响在952例初产妇中,阴道分娩组与选择性剖宫产组之间的年龄、孕期增加体重、BMI、新生儿体重无统计学意义（P＞0.05）;两组间各阶段肌电值均存在差异,且差异均具有统计学意义（P＜0.001）。阴道分娩组快肌阶段及慢肌阶段肌电值均小于剖宫产组,剖宫产组前后静息阶段肌电值均大于阴道分娩组。2.多因素Logistic回归分析结果:2.1在阴道分娩中,会阴裂伤为前静息阶段肌电值异常的独立危险性因素;新生儿体重、会阴裂伤、第二产程时间为导致快肌阶段肌电值异常的独立危险因素;新生儿体重、第二产程、会阴裂伤均为导致慢肌阶段肌电值异常的独立危险因素;新生儿体重、会阴裂伤均为导致后静息阶段肌电值异常的独立危险因素。2.2在选择性剖宫产中,年龄、新生儿体重、BMI均为导致前静息阶段肌电值异常的独立危险因素;年龄、BMI均为导致后静息阶段肌电值异常的独立危险因素。3.盆底生物反馈电刺激的效果评价盆底生物反馈电刺激治疗后快肌阶段肌电值和慢肌阶段肌电值较治疗前相比,有所增加,差异有统计学意义（P＜0.001）;治疗后前静息阶段肌电值较治疗前相比,有所下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后后静息阶段肌电值较治疗前相比,无明显改善,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.阴道分娩与选择性剖宫产对初产妇早期盆底肌力均有一定的影响,经阴道分娩的初产妇I、II类肌纤维的受损程度均大于经选择性剖宫产分娩的产妇,但选择性剖宫产对静息状态下的盆底肌张力影响大于阴道分娩,由此可见选择性剖宫产并不能完全避免盆底肌肉的损伤及PFD的发生。2.阴道分娩中影响盆底肌的因素有新生儿体重、会阴裂伤、第二产程时间,对于阴道分娩且合并新生儿体重越大、会阴有裂伤、第二产程越长的初产妇,盆底肌更容易受损,产后应尽早行盆底康复治疗。3.选择性剖宫产中影响盆底肌的因素有新生儿体重、BMI、年龄,对于剖宫产且新生儿体重越大、BMI、年龄越大的初产妇,盆底肌更容易受损,产后应尽早行盆底康复治疗。4.盆底生物反馈电刺激治疗产后盆底肌受损具有明显的治疗效果,明显改善盆底功能,值得在临床上推广及应用。
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