论文部分内容阅读
研究目的对比研究不同的功能学成像方法在肿瘤性骨软化症(TIO)致病肿瘤检出中的应用价值;初步探讨TIO致病肿瘤的葡萄糖代谢、生长抑素受体表达程度与病理、预后的相关性;评估MRI对TIO致病肿瘤诊断及术前定位的指导价值。研究方法第一章99Tcm-HYNIC-TOC SPECT、68Ga-DOTA-TATE PET/CT 以及 18F-FDG PET/CT在TIO致病肿瘤检出的对比研究中,收集了 196例临床疑诊为TIO或术后可疑复发、2周内曾行99Tcm-HYNIC-TOC SPECT显像的患者。所有患者均行68Ga-DOTA-TATEPET/CT显像,其中72例患者行18F-FDGPET/CT显像。将呈异常放射性浓聚且除外骨折的病灶诊断为TIO致病肿瘤。对照手术病理及随访结果,比较99Tcm-HYNIC-TOC SPECT、18F-FDG PET/CT 以及 68Ga-DOTA-TATE PET/CT 显像对TIO的诊断效能,并分析了不同部位、组织起源、大小、初诊或复发病灶检出率的差异。第二章肿瘤性骨软化症18F-FDG及68Ga-DOTA-TATE PET/CT显像与病理预后相关性的研究中,回顾性分析62例根据手术病理及术后随访结果确诊为TIO患者的 18F-FDG 及 68Ga-DOTA-TATE PET/CT 图像。分析 18F-FDG PET/CT、68Ga-DOTA-TATE PET/CT对于具有良恶性倾向以及不同Ki-67指数致病肿瘤的检出率,并分析了摄取程度与良恶性倾向、Ki-67指数的关联。根据术后随访结果,将患者分为痊愈组和未痊愈组,分析影响TIO患者预后的相关因素。第三章评价MRI对TIO致病肿瘤诊断及术前定位指导价值的研究中,回顾性分析75例临床疑诊为TIO,且根据68Ga-DOTA-TATEPET/CT提示可疑TIO致病肿瘤行相应部位MRI检查的患者图像。观察病灶的形态、边界、信号及强化程度。将MRI上可见明确结节或肿块影的病灶诊断为TIO致病肿瘤,对照手术病理及术后随访结果,分别统计68Ga-DOTA-TATE PET/CT显像以及68Ga-DOTA-TATE PET/CT显像联合MRI检查诊断TIO致病肿瘤的准确性,并总结TIO致病肿瘤的MRI特点。研究结果第一章99Tcm-HYNIC-TOC SPECT、68Ga-DOTA-TATE PET/CT 以及18F-FDG PET/CT显像在TIO致病肿瘤检出的对比研究中,196例患者中,20例患者因无法明确诊断而被剔出,最终纳入176例患者。147例经病理及术后随访被证实为TIO,29例证实为其他原因所致的低磷性骨软化。99Tcm-HYNIC-TOCSPECT、68Ga-DOTA-TATEPET/CT和18F-FDGPET/CT显像诊断TIO的灵敏性分别为66%(97/147)、97%(142/147)和 66%(41/62),特异度分别为 90%(26/29)、82%(24/29)和90%(9/10),准确率分别为 70%(123/176)、94%(166/176)和 70%(50/72)。68Ga-DOTA-TATE PET/CT 的灵敏性和准确率显著高于 99Tcm-HYNIC-TOC SPECT以及 18F-FDG PET/CT 显像(p<0.01);99Tcm-HYNIC-TOC SPECT 以及 18F-FDG PET/CT显像灵敏性和准确率无显著性差异,三者特异度无显著性差异。147例TIO患者中,最终明确诊断并参与评价的致病肿瘤为148个,99Tcmm-HYNIC-TOCSPECT、C8Ga-DOTA-TATE PET/CT以及18F-FDG PET/CT显像对于TIO致病肿瘤的检出率分别为 70%(103/V148)、100%(148/148)和 69%(47/68)。99Tcm-HYNIC-TOCSPECT显像和18F-FDG PET/CT对于≥2.2cm病灶的检出率显著高于<2.2cm病灶的检出率(p<0.01),99Tcm-HYNIC-TOCSPECT显像对于软组织的病灶的检出率高于骨及骨旁组织组织病灶的检出率(P<0.01)。三种功能显像方法对于不同部位、初诊或复发病灶的检出率无差异。与99Tcm-HYNIC-TOCSPECT、68Gα-DOTA-TATEPET/CT显像均为阳性的病灶比较,99Tcm-HYNIC-TOCSPECT显像阴性、68Ga-DOTA-TATE PET/CT阳性的病灶最大径较小,位于软组织的比例更高。与18%-FDG PET/CT和68Ga-DOTA-TATEPET/CT 显像均为阳性的病灶比较,18F-FDG PET/CT 阴性、68Ga-DOTA-TATE PET/CT阳性的病灶最大径较小。第二章肿瘤性骨软化症18F-FDG及68Ga-DOTA-TATE PET/CT显像与病理预后相关性的研究中,18F-FDG及68Ga-DOTA-TATEPET/CT对于TIO致病肿瘤的检出率分别为66%和100%。18F-FDGPET/CT对于具有恶性倾向以及Ki-67指数≥5%的病灶检出率高于Ki-67指数<5%的病灶,对于具有恶性倾向病灶的检出率高于良性病灶的检出率。18F-FDG PET/CT上,具有恶性倾向病灶的平均SUVmax显著高于良性病灶(p<0.01),Ki-67指数≥5%的病灶平均SUVmax显著高于Ki-67指数<5%的病灶(P<0.01)。68Ga-DOTA-TATE PET/CT上,具有恶性倾向病灶的平均SUVmax小于良性病灶的平均SUVmax,IG-67指数≥5%的病灶平均SUVmax小于Ki-67指数<5%病灶的平均SUVmax,差异无统计学意义(p>0.05)。对于具有恶性倾向病灶以及 Ki-67 指数≥5%的病灶,18F-FDG PET/CT 上平均 SUVmax 小于 68Ga-DOTA-TATEPET/CT上病灶的SUVmax,差异无统计学意义(p值>0.05)。对于良性以及Ki-67 指数<5%的病灶,18F-FDG PET/CT 上平均 SUVmax 小于 68Ga-DOTA-TATE PET/CT上病灶的SUVmax,差异具有统计学意义(p<0.01)。62例患者中,50例术后痊愈,12例术后未痊愈,病灶18F-FDG和68Ga-DOTA-TATE摄取程度、大小以及Ki-67指数与患者预后无关,患者病程长短(p=0.000)、TIO致病肿瘤良恶(p=0.001)性、数目或转移(P=0.001)、累及范围(p=0.001)、手术切除程度(P=0.000)与TIO患者预后相关。第三章探讨MRI对TIO致病肿瘤诊断及术前定位的指导价值研究中,75例患者中,68例被证实为TIO,7例为其他原因所致的低磷性骨软化。68Ga-DOTA-TATE PET/CT定位TIO致病肿瘤的准确率为90.7%。68Ga-DOTA-TATE PET/CT联合MRI诊断准确率为98.7%。68例TIO致病肿瘤中,除1例位于寰椎的病灶未见异常信号,其余均可见结节或团块状异常信号影,包括10例68Gα-DOTA-TATEPET/CT上未见异常密度的病灶。T1WI上,大多数病灶呈等或稍低信号,T2WI及T2WI压脂像上,大多数呈均匀或不均匀高信号,少数病灶呈混杂信号影,为病灶内含钙化、脂肪和出血所致。5例患者行DWI扫描,均未见弥散受限,ADC图上呈等或高信号。31例患者增强扫描,大多数呈明显强化。结论1.68Ga-DOTA-TATE PET/CT 对于 TIO 致病肿瘤的检出优于99Tcm-HYNIC-TOC SPECT 和 18F-FDGPET/CT 显像。99Tcm-HYNIC-TOCSPECT 显像对于体积较大、软组织的病灶检出率更高,18F-FDGPET/CT显像对于体积较大、具有恶性倾向、Ki-67指数较高的病灶检出率更高,对于不同部位、初诊或复发病灶检出率无差异。2.MRI上呈等或长T1长T2信号的结节状或团块,DWI无弥散受限,增强扫描呈明显强化,倾向于TIO致病肿瘤的诊断。68Ga-DOTA-TATEPET/CT联合MRI能够提高TIO致病肿瘤诊断准确率,明确术前定位和受累范围。3.TIO致病肿瘤的葡萄糖代谢程度对于病灶的良恶性倾向以及Ki-67指数高低有一定的预测价值,而生长抑素受体表达程度与病灶的良恶性倾向以及Ki-67指数无关。4.致病肿瘤葡萄糖代谢及生长抑素受体表达程度与预后无关。病灶的良恶性、病程长短、致病肿瘤数目、是否有转移、累及范围、手术切除程度为TIO患者预后相关因素。