飞腾八法对中风后抑郁症的临床疗效及机制研究

来源 :云南中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:LittleCam
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论文共有三部分组成:第一部分综述;第二部分飞腾八法理论探讨;第三部分临床试验研究(Randomized Controlled Trial,RCT)。综述部分从中风后抑郁症(Post-stroke depression,PSD)的发病原因、发病机制、针灸及中西医药物治疗进行了论述。理论探讨部分从飞腾八法的渊源、时间开穴方法、运用及展望等方面进行了论述。临床试验研究部分观察了飞腾八法治疗PSD的有效性、安全性,以及飞腾八法治疗PSD的相关机制进行了探讨。研究背景:中风后抑郁症(PSD)在患者中风后普遍存在,也称为卒中后抑郁。此类疾病可发生在中风后的各个阶段,属于继发性的抑郁症,已成为全球公共卫生关注的热点。当前,对于PSD的病因及发病机制仍然不明确,因此,中风后抑郁症的病理机制及治疗手段亟待新的研究和探索。大量研究表明:中医药、针灸治疗PSD有较好的疗效。导师前期采用飞腾八法治疗PSD取得较好疗效,但未开展严谨的RCT试验。基于以上背景,本研究通过严谨的RCT试验设计,观察飞腾八法对中风后抑郁症患者的临床疗效及安全性进行评价,并对其疗效机制进行探讨。研究目的:探讨飞腾八法对中风后抑郁症(PSD)的临床疗效、安全性及疗效机制,揭示该疗法在治疗PSD的部分分子机制,为飞腾八法治疗PSD的效应机制研究及临床推广运用提供客观的依据。研究方法:采用单盲、随机对照的临床试验设计。按照病例入组标准,将来源于云南中医药大学第三附属医院的70例PSD患者随机分成两组:治疗组(飞腾八法组)36例,常规西药对照组(盐酸氟西汀组)34例。治疗组给予飞腾八法治疗,每周针刺治疗5次,共治疗4周;对照组给予口服盐酸氟西汀,每次20mg,每日1次。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(MESSS),日常生活活动能力量表(BI)及不良事件记录表进行评定。量表评分于治疗前、后各评定一次。同时对患者外周血指标进行检测,采用电化学发光免疫分析法检测白细胞介素-6(IL-6)、流式细胞术检测C反应蛋白(CRP),外周血检测时间点与量表测评时间一致。最后,对上述量表及外周血指标进行统计学处理。研究结果:1.基线情况本研究共纳入70例PSD患者,随机分成飞腾八法组36例,盐酸氟西汀组34例。最终完成有效病例60例,有10例脱落,0例剔除,脱落率为14.29%,其中,飞腾八法组脱落6例,盐酸氟西汀组脱落4例,因此,两个组最后纳入数据分析集的病例数分别为:飞腾八法组30例,盐酸氟西汀组30例。两组患者治疗前(基线)在性别、年龄、量表评分(HAMD、MESSS、BI)及炎性因子数值(IL-6、CRP)经统计分析后均无明显差异(P>0.05),无统计学意义,基线具有可比性。2.疗效评价(1)量表测评(1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分:组内比较:治疗后飞腾八法组和盐酸氟西汀组均较治疗前显著下降,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。组间比较:经差值均数的t检验,与盐酸氟西汀组比较,飞腾八法组能有效降低HAMD评分,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。(2)改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(MESSS)评分:组内比较:治疗后飞腾八法组和盐酸氟西汀组均较治疗前显著下降,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。组间比较:经差值均数的t检验,与盐酸氟西汀组比较,飞腾八法组能有效降低MESSS评分,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。(3)日常生活活动能力量表(BI)评分:组内比较:治疗后飞腾八法组和盐酸氟西汀组均较治疗前均有上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:经差值均数的t检验,与盐酸氟西汀组比较,飞腾八法组能有效提高BI评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)外周血检测(1)C反应蛋白(CRP):组内比较:治疗后飞腾八法组较治疗前显著下降,差异具有高度统计学意义(P<0.01),盐酸氟西汀组较治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:经差值均数的t检验,飞腾八法组与盐酸氟西汀组CRP差异无统计学意义(P>0.05)。(2)白细胞介素-6(IL-6):组内比较:治疗后飞腾八法组和盐酸氟西汀组均较治疗前显著下降,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。组间比较:经差值均数的t检验,与盐酸氟西汀组比较,飞腾八法组能有效降低IL-6水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结论:飞腾八法能有效减轻中风后抑郁症患者的焦虑、紧张等精神抑郁状态,改善神经功能的缺损情况,提高日常生活能力。并且,飞腾八法能有效降低中风后抑郁症患者的炎症细胞因子水平。上述临床疗效的机制可能与飞腾八法改善中风后抑郁症患者的慢性炎症状态相关。
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