【摘 要】
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目的:（1）比较Caprini、Padua、Autar三种风险评估模型对内科住院患者发生静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism,VTE）预测价值,为临床选择合理VTE风险评估工具提供参考依据。（2）探讨符合医院实际的VTE综合防治管理的有效措施,评价VTE防治管理体系在临床的应用价值。方法:（1）回顾性收集2017年1月至2018年12月期间深圳市某三甲医院内科住院患者病例信
【基金项目】
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基于Autar风险评估模型与Padua风险评估模型的VTE防控体系构建的研究（2018年深圳市龙岗区科技计划项目;编号:LGKCYLWS2018000071）；
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目的:（1）比较Caprini、Padua、Autar三种风险评估模型对内科住院患者发生静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism,VTE）预测价值,为临床选择合理VTE风险评估工具提供参考依据。（2）探讨符合医院实际的VTE综合防治管理的有效措施,评价VTE防治管理体系在临床的应用价值。方法:（1）回顾性收集2017年1月至2018年12月期间深圳市某三甲医院内科住院患者病例信息,依据纳入、排除标准将住院期间确诊为VTE的221例内科住院患者作为病例组（VTE组）,与病例组按照1:2原则,采用随机数字表法筛选未诊断为VTE的442例内科住院患者作为对照组（非VTE组）。分别使用Caprini、Padua、Autar三种风险评估模型为患者评分,明确VTE风险等级。通过多因素Logistic回归分析内科住院患者发生VTE独立危险因素,使用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）曲线下面积（Area Under the Curve,AUC）评价三种血栓风险评估模型对内科住院患者VTE的预测价值差异。（2）基于文献回顾、参阅指南标准等方法,契合医院实际,逐步建立医院VTE综合防治管理体系。采用历史对照研究方法,选取2018年1月至2019年3月未实施VTE防治管理体系收治的42242住院患者为对照组,选取2019年9月至2020年12月实施医院VTE综合防治管理体系后收治的46010例住院患者作为观察组。比较两组患者在院内VTE发生率、VTE风险评估率、VTE风险评估及时率方面的差异。结果:（1）内科住院患者发生VTE的独立危险因素为:下肢静脉曲张、卧床时间>3天、体质量指数（Body Mass Index,BMI）≥25kg/m2、既往VTE史、创伤或外科手术（≤1个月）、活动性恶性肿瘤、D-二聚体≥0.5ug/ml。其中与VTE发生关系最为密切的是既往VTE史（OR=9.24）,其次是D-二聚体≥0.5ug/ml（OR=8.134）。（2）三种血栓风险评估模型ROC曲线下面积（AUC）大小依次为:Padua模型（0.832±0.016）、Caprini模型（0.774±0.018）、Autar模型（0.741±0.019）,约登指数分别为0.529、0.443和0.421,灵敏度分别为87.78%、89.59%和85.07%,特异度分别为65.16%、54.75%和57.01%,风险评估模型预测比较结果显示,Padua模型AUC大于Caprini模型、Autar模型,差异有统计学意义（P<0.05）,Caprini模型AUC大于Autar模型,差异无统计学意义（P=0.051）。（3）经过VTE综合防治管理,院内VTE防治能力逐步提高。观察组DVT发生率、PTE发生率分别为0.36%、0.006%,均显著低于对照组0.55%、0.11%,差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）观察组VTE风险评估率为98.43%、VTE风险评估及时率为96.81%,均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.001）。结论:（1）Caprini、Padua、Autar三种风险评估模型对内科住院患者的VTE风险均有一定的预测价值,其中Padua风险评估模型预测价值最佳,对这些风险评估模型进行修订或改良以适应国内人群具有重要的临床意义。（2）契合医院实际,构建VTE综合性防治管理体系能有效落实VTE防治,降低院内VTE发生率,减少VTE相关医疗纠纷事件的发生,对提升医院医疗、护理质量与安全,减轻医疗卫生负担具有一定的现实意义。
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