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目的:利用重症监护医学信息库-III（MIMIC-III）数据库进行分析研究,探讨重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）中高氯血症对脓毒症患者急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的影响。方法:本研究为回顾性研究,数据均从MIMIC-III数据库提取,纳入标准:1.年龄≥18岁,性别不限;2.依据脓毒症Sepsis 3.0标准诊断为脓毒症的患者;3.ICU住院时间≥72小时。排除标准:1.入ICU前或入ICU时即确诊为急性肾损伤的患者;2.已确诊为慢性肾功能衰竭或长期使用肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy,RRT）的患者;3.入ICU后72小时内血清氯离子浓度数据缺失的患者。将入ICU后72小时内患者是否出现高氯血症分为高氯血症组（[Cl-]≥110 mmol/L）和非高氯血症组（[Cl-]＜110 mmol/L）,并记录患者性别、种族、体重、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、入院来源、基础疾病（高血压、糖尿病、慢性肺疾病、心力衰竭、心律失常、慢性肝病、消化性溃疡、艾滋病、类风湿关节炎、转移癌）;入ICU 24小时内第一次临床参数:心率、平均动脉压、血乳酸、血肌酐、序贯器官功能衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）,酸碱度（p H）、动脉氧分压（Pa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）;入ICU 72小时内临床参数:血管加压药物使用,呋塞米的用量、生理盐水输注量、尿量;血清氯离子相关参数:入ICU后首次测定的血清氯离子浓度[Cl-]0、入ICU后72小时内测得最大血清氯离子浓度[Cl-]max、血清氯离子浓度升高Δ[Cl-](Δ[Cl-]=[Cl-]max-[Cl-]0);临床结局参数包括:AKI发生率、RRT需求率、机械通气率、机械通气时间、28天死亡率、ICU住院时间。最后进行统计分析,明确脓毒症患者合并高氯血症与AKI的关系,同时对比无高氯血症的脓毒症患者与合并高氯血症的脓毒症患者之间RRT需求率和28天死亡率的差异。结果:根据纳入标准及排除标准,最终筛选出3528名脓毒症患者,分为高氯血症组（n=1314）和非高氯血症组（n=2214）。高氯血症组和非高氯血症组人口学特征和临床数据比较:两组患者年龄、种族、身高、BMI、基础病（高血压、肝病、消化性溃疡、艾滋病、类风湿关节炎）、平均动脉压、肌酐水平、生理盐水用量、呋塞米用量、尿量、多巴胺的使用均无显著差异（P＞0.05）。非高氯血症组基础病为糖尿病、心力衰竭、心律失常、慢性肺疾病、转移癌的比例,以及体重、p H、Pa CO2显著大于高氯血症组（P＜0.05）。高氯血症组SOFA评分、心率、乳酸、Pa O2、去甲肾上腺素的使用、肾上腺素的使用、[Cl-]0、[Cl-]max及Δ[Cl-]均显著大于非高氯血症组（P＜0.05）。临床结局比较:高氯血症组AKI的发生率、机械通气率、机械通气时间、ICU住院天数均显著大于非高氯血症组（P＜0.05）,但高氯血症组和非高氯血症组之间RRT需求率、28天死亡率无显著差异（P＞0.05）。氯离子参数与AKI发生相关性的单因素Logistic回归分析显示:[Cl-]max、Δ[Cl-]≥10.5mmol/L以及高氯血症与AKI（1、2、3级）显著相关（P均＜0.05）。[Cl-]max、Δ[Cl-]以及高氯血症与更严重的AKI（2、3级）显著相关（P均＜0.05）。除氯离子相关参数之外,其他因素影响AKI发生的单因素Logistic回归分析显示:男性、体重、入院来源（医师转诊、医院转诊）、基础病（心力衰竭、心律失常、肝病、转移癌）、SOFA评分、心率、心率分类（心率＜60次/分、心率＞100次/分）、乳酸、乳酸分类（乳酸＞2mmol/L）、p H、p H分类（p H＜7.35）、Pa O2、生理盐水用量、尿量、呋塞米剂量、血管加压素使用、多巴胺的使用、去甲肾上腺素的使用、机械通气时间、ICU住院时间与AKI显著相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示:高氯血症是脓毒症患者AKI发生的独立危险因素[OR=1.291（1.046,1.595）;P=0.017],合并高氯血症的脓毒症患者AKI发生的几率为非高氯血症脓毒症患者的1.294倍;与此同时,男性、心率＞100次/分、乳酸＞2mmol/L、SOFA评分、机械通气时间均为脓毒症患者AKI发生的危险因素（P＜0.05）。结论:1.高氯血症是脓毒症患者AKI发生的独立危险因素;2.与非高氯血症的脓毒症患者相比,合并高氯血症的脓毒症患者RRT需求率、28天死亡率无显著差异。