【摘 要】
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目的:中枢性性早熟目前西医治疗的一线用药是促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）,其可以通过暂时性抑制第二性征发育,减慢骨龄进一步进展来改善患儿终身高;而中医认为性早熟超重女童主要以痰湿壅滞,痰火互结为基本病机,故采用化痰泻火为基本治则,通过对照观察,探讨特发性中枢性性早熟（ICPP）超重女童糖脂代谢特点,通过观察其糖脂代谢相关指标及血清瘦素（Leptin）、白介素-6（IL-6）水平,从改善糖脂
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目的:中枢性性早熟目前西医治疗的一线用药是促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）,其可以通过暂时性抑制第二性征发育,减慢骨龄进一步进展来改善患儿终身高;而中医认为性早熟超重女童主要以痰湿壅滞,痰火互结为基本病机,故采用化痰泻火为基本治则,通过对照观察,探讨特发性中枢性性早熟（ICPP）超重女童糖脂代谢特点,通过观察其糖脂代谢相关指标及血清瘦素（Leptin）、白介素-6（IL-6）水平,从改善糖脂代谢紊乱及Leptin、IL-6水平的角度探讨化痰泻火方治疗性早熟的作用机制,体现中药治疗性早熟的特色与优势;并进一步探讨肥胖与性早熟的关系。方法:选取符合纳入标准的ICPP超重患儿50例,并将其分为中药治疗组25例与西药治疗组25例,另选取10例单纯超重女童及10例正常体重女童作为对照组。中药组予自拟化痰泻火方进行治疗,西药组予注射用醋酸曲普瑞林或注射用亮丙瑞林进行治疗,连续用药3个月为1个疗程,每疗程结束后复诊一次。观察时间为2个疗程。治疗前,治疗3个月,治疗6个月分别记录其生长发育及性发育指标,中医症状积分,采血检查糖脂代谢及相关指标及Leptin、IL-6水平,治疗3月复查盆腔B超,治疗6个月复查骨龄。运用SPSS 20.0分析采集数据,比较两组综合治疗结果和各主症、次症治疗疗效,评价化痰泻火方的综合疗效,并进一步探讨肥胖与性早熟的关系。结果:中西药治疗ICPP超重女童疗效比较:化痰泻火方有效率达80%,与西药组比较无明显差异。主要症状评价:中药组及西药组均可改善ICPP超重女童的乳房发育及阴道分泌物及BMI（P<0.05）,在改善阴道分泌物方面,西药组优于中药组（P<0.05）。西药组除改善乳房发育及阴道分泌物外也可改善治疗前后子宫卵巢B超（P<0.01）。次要症状评价:中药组及西药组均可改善患儿五心烦热、盗汗、口中粘腻、嗜食肥甘等症状（P<0.05）,在改善五心烦热,嗜食肥甘、口中粘腻、肢体困倦、大便干结、舌红、苔黄腻这几个方面中药组效果明显优于西药组（P<0.01）,中药组和西药组在改善盗汗方面无统计学差异（P>0.05）。糖脂代谢方面:ICPP超重组、单纯超重组、正常体重组三组间空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、Leptin存在显著差异（P<0.01）,甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）存在统计学差异（P<0.05）,总胆固醇（TC）、IL-6水平无显著差异（P>0.05）。三组间FPG、LDL、Leptin水平:ICPP超重女童组>单纯超重女童组>正常体重女童组;三组间FINS、HOMA-IR、TG水平:单纯超重女童组>ICPP超重女童组>正常体重女童组;三组间HDL水平:正常体重女童组>ICPP超重女童组>单纯超重女童组。中药组西药组治疗前后糖脂代谢指标变化:中药组LDL、IL-6治疗前与治疗3月及治疗6月相比具有显著差异（P<0.01）,FPG治疗前与治疗3月相比具有统计学差异（P<0.05）,治疗前与治疗6月相比无统计学意义（P>0.05）。中药组其余相关糖脂代谢指标如FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL及Leptin治疗前与治疗3月及治疗6月后相比无统计学差异（P>0.05）。西药组Leptin、IL-6与LDL治疗前与治疗3个月治疗6个月比较具有显著差异（P<0.01）,FPG、FINS、TC及TG治疗前与治疗6月相比具有统计学差异（P<0.05）。西药组其余指标如HOMA-IR、HDL治疗前、后无统计学差异（P>0.05）。结论:1.ICPP超重女童存在糖脂代谢异常,具体表现为胰岛素抵抗及LDL显著升高,其体内Leptin水平明显大于单纯超重组,且单纯超重组体内Leptin水平明显大于正常体重组。提示体重过大是可能导致青春期提前启动或性早熟的危险因素。2.化痰泻火方可以降低ICPP超重女童LDL、IL-6、FPG水平,其抑制患儿第二性征发育,改善其痰火互结的全身综合症状上优势明显;GnRHa也可改善ICPP超重患儿糖脂代谢情况,但无法改善患儿胰岛素抵抗程度。3.ICPP超重组、单纯超重组、正常体重组三组间IL-6水平无显著差异,IL-6水平与HDL水平之间存在相关性。
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