两种镇痛药在全凭静脉麻醉中对腹腔镜子宫全切术患者围术期应激反应的影响

来源 :内蒙古医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:LIUSHENGWU5
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目的:观察盐酸羟考酮与芬太尼两种不同镇痛药,在全凭静脉麻醉中对腹腔镜子宫全切术患者围手术期应激反应的影响。  方法:选择在包头医学院第二附属医院择期行腹腔镜下子宫全切术患者80例,患者年龄45~55岁,平均年龄49.3±3.3岁;体重52~73kg,平均体重61.7±7.7kg;美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists, ASA)I~II级。将80例患者随机分为两组,即盐酸羟考酮注射液组(Oxycodone,O组)和枸橼酸芬太尼注射液组(Fentanyl,F组),两组患者均为40例。所有患者均采用全凭静脉麻醉和气管插管。O组患者给予盐酸羟考酮0.1mg/kg麻醉诱导, F组患者给予静注芬太尼2μg/kg麻醉诱导,分别记录全麻诱导前(T0)、给药后1min(T1)、插管后3min(T2)、气腹后20min(T3)、拔管后5min(T4)各对应时点,平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)以及血糖(GLU)、血浆肾上腺素(E)、血清皮质醇(COR)的数值。对两组患者在进行麻醉诱导时,出现的呛咳反应(fentanyl-induced cough, FIC)发生率进行记录。关腹前15min, O组患者给予静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg;F组静脉注射枸橼酸芬太尼注射液2μg/kg。术毕拔管,详细记录拔管时间,并在麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit, PACU)留观1h。拔管后15min、30min和60min的疼痛数字评分(visual analogue scale, VAS)和Ramsay镇静评分,分别进行详细记录和评估。记录患者麻醉苏醒和离开PACU的时间。在术后24h内,根据术后2h、4h、8h、12h和24h的时间点,对患者静息和活动时的VAS进行评分,活动状态包含咳嗽、翻身或行走等;记录患者术后首次VAS≥4分的时间,以及主动要求追加镇痛的患者例数,并于24小时内,注意观察患者是否存在恶心、呕吐、术中知晓及皮肤瘙痒等不良反应;记录患者术后肛门排气时间,患者镇痛的满意度和舒适度评分( bruggrmann comfort scale, BCS)。  结果:两组患者在年龄、体重、手术时间及术后拔管时间等一般信息上,差异均较小,差异无统计学意义(P>0.05)。术中和术后Cor、E、Glu、MAP、HR值两组患者均较术前显著增加,但差异无统计学意义(P>0.05);在静注盐酸羟考酮注射液或芬太尼注射液并插管后,F组患者MAP升高明显,HR加快明显, Cor、E、Glu分泌水平增高,两组相比,差异明显,具有统计学意义(P<0.05);两组患者在拔管后15min、30min、60min VAS疼痛评分,以及Ramsay镇静评分方面,差异不显著,不具有统计学意义(P>0.05),结果显示,两组患者均无呼吸抑制;两组患者术后12~24h的VAS疼痛评分差异较小,不具有统计学意义(P>0.05);O组患者术后2 h、4 h和8 h的VAS疼痛评分,与F组比较,明显偏低,差异均有统计学意义(P<0.05);首次 VAS≥4分的时间, O组患者要比 F组患者显著延长,差异具有统计学意义(P<0.05);O组患者术后追加镇痛的例数,显著少于 F组,差异具有统计学意义(P<0.05);O组患者术后恶心、呕吐的发生率显著低于 F组,差异具有统计学意义(P<0.05);O组患者满意度明显高于F组,差异有统计学意义(P<0.05);O组患者与F组患者术后24h舒适度评分,未见显著差异,不具有统计学意义(P>0.05)。  结论:盐酸羟考酮注射液用于全凭静脉麻醉中腹腔镜子宫全切术,与芬太尼相比,能有效降低围手术期应激反应,镇痛效果确切,能够显著降低患者术后早期疼痛。
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