【摘 要】
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目的:通过计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）冠状面观察到的内侧型小量丘脑出血（Medial Small Amount of Thalamic Hemorrhage,MSATH）（≤10m L）越过中线形似楔状,矢状面血肿堵塞中脑导水管,此类患者容易形成梗阻性脑积水且预后较差,进而定义“楔状征”;通过对出现“楔状征”的患者行保守治疗与微创手术治疗效果的对比,为临床医生更准
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目的:通过计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）冠状面观察到的内侧型小量丘脑出血（Medial Small Amount of Thalamic Hemorrhage,MSATH）（≤10m L）越过中线形似楔状,矢状面血肿堵塞中脑导水管,此类患者容易形成梗阻性脑积水且预后较差,进而定义“楔状征”;通过对出现“楔状征”的患者行保守治疗与微创手术治疗效果的对比,为临床医生更准确的判断该类患者临床预后及治疗方式的选择提供影像学参考指标。方法:回顾性分析2014年01月01日至2021年12月31日于贵州医科大学附属医院急诊神经科、贵州医科大学附属乌当医院神经科、丹寨县人民医院神经内科住院的MSATH患者,经纳入标准及排除标准筛选后,共有118例患者入组。根据患者头颅CT所观察到的丘脑出血（Thalamic Hemorrhage,TH）部位将118例患者分为保守治疗组84例、手术治疗组34例。所有患者均按照中国脑出血诊治指南（2019年版）进行治疗。记录统计人口统计学基线资料、临床资料及影像学资料,通过电话随访患者发病90天时的m RS评分。结果:1.定义“楔状征”:自发性丘脑出血患者,颅脑CT横断面上血肿符合MSATH（血肿量≤10m L）,冠状面上血肿边缘越过中线距离＞5mm,形如“楔状”且压迫第三脑室,矢状面上血肿堵塞中脑导水管。2.“楔状征”对患者预后的影响:多因素二元logistic回归分析发现,“楔状征”、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）、入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）为影响MSATH保守治疗组患者神经功能不良预后的独立危险因素（P＜0.05）。出现“楔状征”的患者,行立体定向微创手术治疗90天随访终点时预后优于保守治疗的患者（P＜0.05）。3.“楔状征”对立体定向微创手术治疗效果的影响:微创手术治疗可改善“楔状征”患者的临床预后（P＜0.05）。“楔状征”组患者手术治疗效果与非“楔状征”组相比,预后无明显统计学差异（P＞0.05）。结论:1.CT平扫观察到的“楔状征”是保守治疗组MSATH患者预后不良的独立危险因素。2.“楔状征”患者预后较差,立体定向微创手术治疗可改善“楔状征”患者预后。“楔状征”对立体定向微创手术治疗效果无显著影响。
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