胃肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及其预后分析

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目的:当前胃肠神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasm,GI-NEN)的预后影响因素仍有较多分歧,本文通过分析GI-NEN患者的临床资料,探讨影响其预后的危险因素,为预测该病临床预后提供参考依据。方法:回顾性分析2007年2月到2012年11月在福建医科大学附属第一医院经病理确诊为GI-NEN的患者资料,将临床表现、病理特征及治疗作为GI-NEN患者预后的预测因素。主要观察终点为总生存期(overall survival,OS),通过Kaplan-Meier法描绘患者生存曲线。采用Log-rank法检验影响患者的预后因素。釆用多因素Cox回归分析筛选影响患者预后的独立危险因素。结果:病理确诊为GI-NEN有86例,其中随访到的75例,有31例死亡,全部因术后肿瘤复发死亡。术后生存时间1-53个月,中位生存时间26个月,1、3年总生存率分别为71.0%、46.0%。不同部位GI-NEN患者的确诊年龄之间存在差异(P=0.01),胃NEN平均确诊年龄为60.3±8.5岁,肠NEN平均确诊年龄为53.7±16.5岁。患者临床表现均无功能,主要表现为消化道非特异性症状或肿瘤局部占位症状,内镜及影像学主要表现为占位性病变。通过单因素分析显示根治程度、肿瘤最大直径、病理分类、病理分级、病理分期、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、脉管浸润、Ki-67指数与患者预后有关(均P<0.05)。而年龄、性别、肿瘤部位、是否化疗、病理组织CgA及Syn表达情况与患者预后无关(均P>0.05)。多因素分析显示术后病理分期晚、有脉管浸润是胃肠神经内分泌肿瘤患者预后的独立危险因素。术后病理免疫组化同时表达CgA和Syn共53例,CgA阳性率(57/71=80.3%)低于Syn阳性率(66/71=93.0%),且有统计学差异(P=0.027)。CgA阳性率在小肠最高(P=0.016),Syn阳性率在不同的TNM分期中有差异,其中I期最高(P=0.008)。无远处转移的GI-NEN患者Syn阳性率更高,差异有统计学意义(P=0.013)。而CgA、Syn表达与性别、年龄、分化程度、病理类型、肿瘤大小、浸润深度以及Ki-67指数情况均无关(均P>0.05)。结论:GI-NEN临床表现无特异性,确诊依靠病理,胃NEN确诊时间较晚,手术是主要治疗手段。Syn在诊断胃肠神经内分泌肿瘤中敏感度较CgA高,CgA和Syn的表达不受患者一般情况影响。术后病理分期、脉管浸润是胃肠神经内分泌肿瘤患者的独立预后因素。
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