无功能垂体大腺瘤属于垂体瘤常见的类型之一,因缺乏典型的临床症状,在临床中很难及时发现,往往因为巨大的垂体腺瘤出现压迫和侵袭症状而被临床医生诊断,肿瘤很难达到预想的治疗结果,手术难度大全切率低。总结无功能垂体大腺瘤的临床病例资料,有助于肿瘤的早期诊断、早期治疗、不易复发。根据内分泌激素的血清水平和症状,定义无功能垂体腺瘤为临床中未表现出内分泌相关的症状,血清中内分泌激素水平处于正常或低于正常水平的肿瘤。目的:本文深入探讨无功能垂体大腺瘤的手术效果、术后复查以及影响肿瘤术后复发的相关因素,能够为临床治疗方案的实施、术后复查时间的选择提供了宝贵的应用价值。方法:对我院141例经外科手术证实为无功能垂体大腺瘤的患者临床资料进行回顾分析及回访,分析无功能垂体大腺瘤患者临床症状特点、手术方式的选择、术后患者并发症及恢复的情况,术后复查的情况,了解我院神经外科对无功能垂体大腺瘤治疗效果,指导临床治疗。结果:141例患者中无侵袭性大腺瘤99例(70.2%),侵袭性大腺瘤42例(29.8%)。通过CT或MRI,头痛或头晕29例(20.6%),单侧或双侧的视力视野改变者72例(51.1%),部分伴有不同程度的多饮、多尿、嗜睡等垂体功能低下症状,如肿瘤巨大压迫额颞叶,出现幻嗅、情感紊乱等压迫性症状。闭经或者月经不调、性功能差等内分泌症状者21例(14.9%),141例患者卒中患者15例(10.6%),肿瘤出现囊性改变者38例(27%)。术中肿瘤全切118例,肿瘤大部分切除患者35例。19例患者出现垂体功能低下,术后出现暂时性的尿崩症患者42例,永久性的尿崩症状患者有6例,中枢性低钠患者14例,下丘脑症状4例,2例出现脑脊液鼻漏,嗅觉不灵患者6例。肿瘤的大小、肿瘤的侵袭性、术前垂体功能、术中肿瘤切除程度4个因素与肿瘤的复发相关,具有统计学意义(P<0.05),即肿瘤体积越大,术后复发的风险越高;非侵袭性的肿瘤的复发性低于侵袭性的肿瘤;术中肿瘤大部切的患者肿瘤复发风险高;术前垂体功能低下者术后肿瘤复发风险高,而年龄无明显显著性。根据回归系数的大小判断,术前垂体功能对降低无功能垂体腺瘤术后复发风险的作用最大,其次为肿瘤全切、腺瘤的非侵袭性、肿瘤的大小。结论:1.经鼻-蝶窦入路行无功能垂体大腺瘤切除术,术后并发症少,辅助内镜或导航技术,利于大腺瘤完全切除。2.影响无功能垂体大腺瘤术后复发的因素包括肿瘤的大小、肿瘤的侵袭性、术前垂体功能、术中肿瘤切除程度、术后是否辅助治疗(放疗为主)。即肿瘤体积越大,术后复发的风险越高;非侵袭性的肿瘤的复发性低于侵袭性的肿瘤;术中肿瘤大部切的患者肿瘤复发风险高;术前垂体功能低下者术后肿瘤复发风险高。未完全切除的肿瘤,术后辅助放疗,提高治愈率。3.术中瘤床填塞物会影响早期利用MRI判断肿瘤的切除情况,即使这样,早期的MRI也能够通过对比更早的识别出残留的肿瘤,为后期复查MRI提供有价值的信息,这一阶段的MRI的复查是有意义的。